北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所胸腔积液诊疗常规【诊断要点】（一）病史1．可有咳嗽，胸痛，胸闷，气短，呼吸困难。干性胸膜炎时，胸痛可随咳嗽、深呼吸加重；积液增多，胸痛逐渐减轻或消失。2．询问本人或家族有无结核病或接触史，有无心脏病史，慢性肝炎、肾炎及可能引起胸腔积液的相关病史。（二）体格检查干性胸膜炎时可以听到胸膜摩擦音，渗出性胸膜炎时患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，中等量以上积液时气管可移向健侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。（三）辅助检查1．X线检查：少量积液时可见肋膈角变钝或消失，中等量以上积液出现外高内低的弧形阴影，气管和纵隔移向健侧，大量积液时一侧胸腔可为密度增高阴影。2．血沉：在结核、癌性胸水及脓胸时可增快。3．痰液检查：有肺结核者，痰结核菌检查TB-PCR可阳性，肺癌患者可以找到癌细胞。4．超声波检查：对胸腔积液的诊断具有独特价值，可明确有无胸腔积液、积液的位置及积液量的多少，以指导胸腔穿刺抽液，另对于胸腔积液和胸膜肥厚的鉴别有指导意义。5．胸腔积液检查：可根据外观、比重、蛋白定性及定量试验、细胞数目等方面，明确胸水是渗出液还是漏出液。（1）结核性胸水的特点：.①胸水外观为草黄色或血性；.②比重>1.020，Rivalta试验阳性；.③白细胞数可达500-2000/mm3，分类以淋巴细胞为主，北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所或初期多为中性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多；.④胸水TB-PCR（+）。（2）癌性胸水的特点：.①外观呈草黄色或血性，多为血性胸水；.②胸水为漏出液，也可为渗出液，有时介于渗、漏出液之间；.③铁蛋白浓度>500mg/ml时应怀疑为恶性，1000mg/ml时有助于恶性胸水的诊断；.④LDH含量增高，或胸水LDH/血清LDH>3.0；.⑤CEA、ADA等项检查也有助于恶性胸水的诊断；.⑥胸水长势迅速。【治疗原则】针对病因采取相应的治疗措施，如产生压迫症状，要积极抽胸水以缓解症状。【附：结核性胸膜炎治疗原则】1.抗结核药物治疗：目前多主张采用短程化疗方案，如使用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗6-9个月。2.积极抽胸水治疗：少量积液一般不需抽液，中等量以上积液应积极排液，一般每周1-2次，直至积液不易抽出时，每次抽液不应超过1000ml。抽液时如发生胸膜反应，应立即停止操作，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压，防止休克的发生。3.肾上腺皮质激素的应用：可以减轻结核中毒症状，促进胸液吸收。但必须与抗结核药物同时应用，强的松10mgbid，连用2-3周逐渐减量，总疗程4-6周。2002年9月12日制定
