<四Jil中医》2000年(第18卷)第6期泻黄。散临床应用举隅257200山东东营市河口区人民医院高普照关键词：泻黄散临床应用泻黄散出自《小儿药证直诀》，又名泻脾散，功专泻脾胃伏火。笔者多年来以该方辨证加减治疗儿科诸疾，收效甚佳，兹介绍如下。1卷舌痈李某，男，10岁。1996年6月20日就诊。其母代述：平素恣食炙焯厚味，3天前舌下靠舌根处生一肿块，灼热疼痛，就诊于某医，予肌注青霉素，内服中药“泻心汤”治疗，未见好转，疼痛加重，红肿范围扩大，发热烦躁，夜难安眠，不能饮食，语言艰难，口臭便秘。查见：舌下根部弥漫红肿、灼热，按之疼痛，有根盘，无波动感，舌体活动受限，舌苔黄燥，脉滑数。诊为卷舌痈。证属脾胃炎毒上攻，聚于舌下。治宜清上彻下，解毒化瘀。拟泻黄散加味：石膏259，栀子、防风、藿香、大黄、芒硝(冲)、甘草各59，地丁lOg，刺lrs4_7_89。3剂，水煎服。l剂后肿痛减轻，舌体能活动，言语好转。2剂后大便得通，红肿明显减轻，能食能眠。3剂后红肿热痛基本消失。原方减大黄、芒硝，继服3荆雨愈。[按]舌痈见于《沈氏尊生书》，生于舌下者称卷舌痈。《灵枢．脉经》云：“足太阴之脉大，关尺细弱，舌红尖赤，根部苔白腻，咽红而不肿，冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜共十四体温37．8℃，血压18．62／11．9r7}油，余无异常。脉证合参，证系素有阴虚火旺，复感风寒外闭，表邪郁久不鹪，内外合邪，以致虚实兼夹寒热错杂。治以外宣郁阳，内调寒热，益气养阴，清上温下兼顾之法。方用麻黄升麻汤加减：炙麻黄、升麻各69，干姜59，桂枝、白芍、白术、茯苓、党参、天冬、玉竹各159，生石膏259，知母、甘草各109。水煎服2剂。药后冷热咽痛、头痛身痛等症皆除，仍有面烘汗出、胸中烦热、夜不安寐、咽干口苦、泛恶不欲饮食等症，体温37．2℃，舌红略干，腻苔已退，脉转浮滑。此郁阳已宣，寒热小和，尚有余热未清、阴虚火旺之证，继进清热和胃、益气养阴法，拟小剂竹叶石膏汤加青蒿、知母3剂丽安。后用百合地黄汤加知母、生牡蛎lO余剂，面烘烦热、汗出口干诸症相继消失，嘱服二至丸以善后。3体会麻黄升麻汤方载于《伤寒论》厥阴篇第357条，由麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、芍药、天味药物所组成。原治厥阴误下、上热下寒、虚实互见、阴阳错杂之证。验之临床，凡具有清阳被郁、虚火妄动，而见上热下寒诸证者，随证加减，常有良效。后世李东垣所创升阳散火诸方，其遣方之法与该方极其相似，不过东垣方着重补脾胃、升阳气而泻阴火，仲景方重在宣达郁阳，和营养阴，清上温下，是其不同处⋯。而升阳散火其义类同，上述两案可见一斑。柯韵伯曾提出“其方味数多而分两轻。重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也”的否定意见乜】，然从麻黄升麻汤的组成看，寒热并用，补泻兼施，正是仲景立法处方之常法，则该方属仲景所创勿庸置疑。参考文献【1]李重庆，古方今析．第1版，吉林人民出版社，1974年：7l[2]清．柯琴．伤寒来苏集．上海科技出版社。1959：134(收稿日期2000-铲17)万方数据⋯⋯连舌本，散舌下。”患儿恣食炙烤厚味，致脾胃积热，郁而化火，循经上聚舌下，血热相搏而成此证。故用泻黄散泻脾胃积热，加大黄、芒硝泻下阳明燥热结实，地丁清热解毒，桃仁化瘀，共奏清上彻下、解毒化瘀之功而愈。2唇风韩某，女，12岁。1997年4月28日就诊。周期性下唇皲裂，疼痛作痒4年余，每于春夏之际发作，初起下唇红肿作痒，继则破裂流水，痛如火灼，时有口唇圉动，至秋天自行痊愈，多方求医，诊治无效，今年按期又发，故来诊。证见下唇红肿，皲裂脱皮，渗液较多，间有少量脓液，口唇围动，启闭受限，舌红，舌心苔黄，脉数。证属脾胃伏火，上薰于唇。治宜清泻脾胃伏火，养血祛风。药用藿香、防风、蝉蜕、僵蚕、当归、生地各69，石膏159，栀子、甘草各59，水煎服。4剂后下唇红肿消失。皮屑脱落，唇色发自而光亮，局部轻微痛痒。原方改石膏lOg，继服4剂而愈，至今未再复发。[按]唇风见于(PI-科正宗》，又名唇围、驴嘴风、唇颤动，与西医剥脱性唇炎相似。《素问·五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也。”脾胃伏火，病发于唇，则成此证。取其“火郁发之”之意，用泻黄...
