早产儿、低出生体重儿的诊治VIP免费

早产儿、低出生体重儿的管理早产儿、低出生体重儿的管理郑州大学第三附属医院栾斌�早产儿（Preterminfant）�国内：胎龄满28周至不满37周�国外：胎龄满20周至不满37周�胎龄不满32周者称极早产儿（VeryPreterminfant）第一部分：定义第一部分：定义�低出生体重儿（lowbirthweightinfantLBWI）出生体重1500～2500g�极低出生体重儿（verylowbirthweightinfantVLBWI）出生体重1000～1499g�超低出生体重儿（extremelowbirthweightinfantELBWI）出生体重<1000g第二部分：胎龄评估第二部分：胎龄评估�Ballard胎龄评分新法�简易胎龄评分法第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率�德国：1990～1997年�出生体重(孕周)存活率功能障碍率�>1000g80～95%10～20%�(>28W)�600～1000g50～90％20～50%�(24～28W)�澳大利亚(90年代)�出生体重(g)存活率(%)�500～59910～40�600～69915～50�700～79950～75第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率第三部分：发生率与死亡率�我国因地区差异早产儿发生率为5%～10%。死亡率达12.7%～20.8%。�主要死因为：窒息、呼吸窘迫综合症、肺出血、颅内出血、寒冷损伤综合症、感染性疾病、溶血、胆红素脑病、营养代谢性疾病及先天畸形。第四部分：早产因素第四部分：早产因素�母亲因素：�疾病：如先兆子痫、高血压、糖尿病、甲亢或甲低、心肺疾病及感染性疾病。�子宫病变：子宫内膜炎、子宫畸形�胎盘原因：胎盘早剥、前置胎盘胎盘功能不全�年龄原因：年龄过小或过大�胎儿因素：先天畸形、宫内窘迫、感染、溶血、羊水过多或过少、脐带过短�社会环境因素：�家庭经济状况低下�劳动强度过大�长期精神紧张、情绪紊乱�不良生活习惯，如过度饮酒、抽烟甚至吸毒等第四部分：早产因素第四部分：早产因素第五部分：病理特点第五部分：病理特点�体温调节功能差�免疫及屏障功能低下�呼吸功能不健全�消化功能弱�肝功能差�肾功能低下�神经系统发育不完善第六部分：解剖生理特点第六部分：解剖生理特点1.身体发育不成熟2.生理性体重下降明显�生后5-7天LBMI、VLBMI、体重下降10～15%�ELBWI体重下降可达20%3.循环系统特点：�动脉导管关闭延迟（足月儿系在生后10-15小时即可功能上关闭）�血压偏低SM一般在6.0～8.0Kpa（45～60mmHg）4.血液系统特点：胎龄越小，体重越低，出生后血红蛋白、红细胞降低越早，6周后血红蛋白降至70～100g/L（足月儿于8-12周后降至110g/L），有核红细胞在周围血中持续时间较长，血小板也偏低。5.生长发育快早产儿体重增长速度胎龄（W）体重（g）每日增加体重（g）225001125-267501727-2810001730-3215002233-35200026第七部分：并发症第七部分：并发症�胎龄30周到33周约20～35%�26-28周可达80%�体重<2500g约10%～15%�1250g—1500g约50%�1000g—1250g约65%�700g—1000g达80%1.肺透明膜病（HMD）发生率：2.频发性呼吸暂停：呼吸停止>20秒或<20秒但伴有紫绀或苍白，心动过缓（<100次/分）及肌张力低下为呼吸暂停。原发性呼吸暂停：多发生在早产儿，生后<5天，胎龄越小发生率越高，通常于出生后2—4周才消失。国外资料：早产儿呼吸暂停发生率可达50%，胎龄<28周可达90%国内（近年）报道：早产儿呼吸暂停发生率为23%，极低体重儿为49%继发性呼吸暂停3.慢性肺损伤：因肺气道发育不成熟，易造成气压伤或氧中毒及动脉导管开放，导致气管，肺发育不全及慢性肺功能不全，多见于ELBWI发生率可达50%4.脑损伤早产儿约有7%者发生脑室内出血，脑室周围血质软化，体重越低发生率越高5.5.早产儿视网膜病早产儿视网膜病（（retinopathyofretinopathyofprematurityROPprematurityROP））又称晶体后纤维增生症又称晶体后纤维增生症（（retrolentalretrolentalfibroplasias,RLFfibroplasias,RLF））�ROP发生率与早产、低出生体重关系密切。胎龄<28周的发生率可高达80%，胎龄在34-36周出生体重在1250g-1500g的早产儿ROP发病率为20%。�意大利ROP中心认为早产儿吸氧60天才有预测ROP发生的可能。�Kellner认为早产儿吸氧30天应作为ROP筛查条件之一。�目前要求：胎龄<32周，或出生体重<1...