支气管扩张症辨治拾萃VIP专享VIP免费

上海中医药杂志20鸺年第42卷第4期SHJ．删Apr．，20吣；V01．42No．4支气管扩张症辨治拾萃黄海茵-指导：吴银根：1．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科(上海200437)2．上海中医药大学附属龙华医院(上海200032)【摘要】笔者数年来在导师吴银根学术思想指导下治疗支气管扩张症多例，今列举并分析4则典型案例。认为对痰热证的有效治疗是关键所在．其治法不仅是清肺化痰，还应结合患者体质，灵活应用理气化痰、降气化痰、健脾化痰、温脾强肾、燥湿化痰、润肺化痰、平肝泻肺诸法。对于经年顽痰及严重感染，支气管镜下局部吸痰、灌洗治疗合缓解期中药调理，可取得较佳疗效。【关键词】支气管扩张；病案；中医疗法；支气管镜：吴银根【中图分类号】R562，2．2；R249，8【文献标识码】B【文章编号】100r7一1334(2008)04—0033．03Syndr伽eDi仃erentiati仰粕dTreatmentofBroncKectasisHUANGHai—yinI璐tructocWUYin．genYuey锄gHospitalofInte刚iVeChinese&WestemMedicineA伍liatedtoShangIlaiUniversity0fTraditionalChineseMedicineAb—蕾毗Fo叮inh∞tableb咖clliect越i|c嘲眦咖pLedandn哪ed曲d盯tlIeifI吕hucti锄ofprofc鲫WuYinge几1ke‰tivc慷曲∞眦0fphlegm—heatw∞tlloIIght∞tllckeypoinLThetherapeuticmethod8伽i曲ednotolIlyof蜘nglung帅dr蜘0l“ngsPutum，butal鲫thec彻[IbimIti∞0fotlIermetllods，胛ch衄他g山tingqito弛∞lvepIllegm'd0嘲flb“ngqitore∞lvephJegIn，in“删ngt．Ie叩leentore∞lVepllle口n’invig删ngthespIe∞仰dkidney．dr)ringthedI岫pne皤tor姻olVepllleFIl’啪isteIIingtlIelutlg协蝴Iveph】e鹩pu瑁ati佣0ftheliV盱锄dmelung．^8tosoⅢe矗州e弛caB∞，Chine靶medicine啪phyim那nantml∞．mnablegta薛pIeceededb，b啪choalvcd盯Ia忸ge耐t}Itllempeuticb删∞hoB∞pe．KeyW盯凼：Br咖chiec岫i8；medic8Ica∞；ChiIle舱嗽dici肿；bmnch∞cope；WuYin铲n笔者师从上海市名中医吴银根教授，在肺系疾病的中医诊治，尤其是支气管扩张症(以下简称支扩)的诊治上蒙其教泽，受益匪浅。导师不仅辨证用药独识独创，享誉沪上，且熟谙现代医学有关支扩的研究进展。吴师多次指出，支扩以反复气道感染为主要临床特征，由多种不同的发病机制共同致病，是气道炎症反复发生，逐渐加重的过程及结果。其中医病机不外乎本虚标实，而对痰热的有效治疗是取效关键所在。现从笔者近3年来，在导师的学术思想指导下治疗的支扩患者中，例举数案以求正于贤达。1痰热壅肺兼肺肾两虚案杨某，女，58岁。2006年4月8日因反复咳嗽、喘息、[基金项目]上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院基金资助项目(04Y一3)[作者简介]黄海茵(1963一)，男，江苏启东人，硕士，副主任医师，主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床研究工作。·33·咯脓痰20余年，再发lO余天来诊。患者既往有支气管哮喘病史30余年，3周前受寒后诱发咳嗽、咯脓痰加重，伴喘息，在内科门诊予拜复乐(莫西沙星)口服6d，无明显疗效，遂来支扩专科门诊。刻下：咳嗽，咯黄脓痰，动则喘促，畏寒，乏力，胃脘嘈杂感；舌质暗红、苔黄腻，脉滑数。查体：两肺散在哮鸣音，两下肺可闻及湿哕音。胸部CT示两肺支气管扩张伴感染，以右下肺为重。西医诊断为：支气管扩张并感染，支气管哮喘；辨证属痰热壅肺，肺肾两虚；治拟清肺化痰为主，补益肺肾为辅。处方：桑白皮20g，薏苡仁30g，桔梗15g，金荞麦30g，山海螺30g，紫草30g，蒲公英30g，南沙参、北沙参各10g，甘松6g，茯苓10g，法半夏129，胡颓叶159，鸭跖草159，生黄芪209，仙灵脾lOg，巴戟天10g。7剂。二诊：自诉咳嗽、喘息减轻，痰转淡黄色，易于咳出。舌质暗红、苔腻微黄，脉滑。原方加苏梗10g，以加强理气化痰之功，予7剂继服。万方数据·34·上海中医药杂志2008年第42卷第4期SH．J．TcMApr．，2008；V01．42^Io．4三诊：咳嗽咯痰明显减轻，气平，痰少，色微黄；舌暗红、苔白腻，脉滑。前方桑白皮、紫草、蒲公英剂量减半继服，以巩固疗效。按对于支扩痰热内盛者，吴师常以大剂苦寒药挫其病势．在本例中，重用桑白皮，山海螺、紫草、蒲公英等以清肺热，配合薏苡仁、桔梗、金荞麦消...