"#治疗方法入院后迅速建立静脉输液通道$输血%输液$积极纠正休克$同时严密观察呼吸%血压%心电%血氧饱和度变化$视病情进行床边胸腹腔穿刺$胸腔闭式引流&同时行’线%彩超%()等检查$本组均经手术治疗$其中经胸行膈肌修补术#*例$肺叶切除
例$肺修补术
*例&左心室裂口修补
+例胸部损伤采取保守治疗,包含胸腔闭式引流术-
本组均行剖腹手术$其中胃肠修补术
例$肝脾修补术+例$脾切除+例$经腹膈肌修补#/例
术前确诊者*#例,01"#2-$术中确诊者
3例,*3"/2-
#结果本组中41例经积极外科治疗后痊愈$其中4例术后出现成人呼吸窘迫综合征$经行气管切开$机械通气支持*5
*6后抢救成功&死亡
例$死于失血性休克导致的脑死亡,家属放弃继续治疗-
胸腹联合伤的诊断胸腹联合伤在临床上比较常见$患者病情危重$且具有双重临床表现$症状和体征互相掩盖$极易导致误诊和漏诊$对胸腹联合伤的早期正确诊断是减少死亡$提高救治效果的关键7
依据本组资料并结合相关文献报道7#8$在胸腹联合伤的诊治过程中应注意以下几点9,
-仔细向伤者或目击者询问病史及受伤时的具体情况$包括各种致伤因素受力部位$着力方向等$查体要认真细致$对下胸部及上腹部创伤$尤其是贯通伤$更应考虑到有胸腹联合伤的可能
,#-患者的症状%体征常兼有胸部和腹部的表现$有时并不具备特异性$应注意不要被局部症状所掩盖而忽视邻近脏器或组织的病变
,*-应动态观察病情变化$有时患者伤情复杂$一时难以形成最佳治疗方案$因此对每一步诊断%治疗都要仔细分析$观其效果及时调整
,+-’线平片及()是检查胸腹联合伤诊断中很有价值的项目$应列入常规检查
彩超对实质性脏器损伤的诊断率在312以上$对腹腔出血为
此外腹腔穿刺是诊断腹内脏器损伤最常用和简单的诊断检查$并且可以重复进行
,4-无论是经胸还是经腹的手术$术
