!"#治疗方法入院后迅速建立静脉输液通道$输血%输液$积极纠正休克$同时严密观察呼吸%血压%心电%血氧饱和度变化$视病情进行床边胸腹腔穿刺$胸腔闭式引流&同时行’线%彩超%()等检查$本组均经手术治疗$其中经胸行膈肌修补术#*例$肺叶切除!例$肺修补术!*例&左心室裂口修补!例$其余!+例胸部损伤采取保守治疗,包含胸腔闭式引流术-.本组均行剖腹手术$其中胃肠修补术!!例$肝脾修补术+例$脾切除+例$经腹膈肌修补#/例.术前确诊者*#例,01"#2-$术中确诊者!3例,*3"/2-.#结果本组中41例经积极外科治疗后痊愈$其中4例术后出现成人呼吸窘迫综合征$经行气管切开$机械通气支持*5!*6后抢救成功&死亡!例$死于失血性休克导致的脑死亡,家属放弃继续治疗-.*讨论*"!胸腹联合伤的诊断胸腹联合伤在临床上比较常见$患者病情危重$且具有双重临床表现$症状和体征互相掩盖$极易导致误诊和漏诊$对胸腹联合伤的早期正确诊断是减少死亡$提高救治效果的关键7!8.依据本组资料并结合相关文献报道7#8$在胸腹联合伤的诊治过程中应注意以下几点9,!-仔细向伤者或目击者询问病史及受伤时的具体情况$包括各种致伤因素受力部位$着力方向等$查体要认真细致$对下胸部及上腹部创伤$尤其是贯通伤$更应考虑到有胸腹联合伤的可能.,#-患者的症状%体征常兼有胸部和腹部的表现$有时并不具备特异性$应注意不要被局部症状所掩盖而忽视邻近脏器或组织的病变.,*-应动态观察病情变化$有时患者伤情复杂$一时难以形成最佳治疗方案$因此对每一步诊断%治疗都要仔细分析$观其效果及时调整.,+-’线平片及()是检查胸腹联合伤诊断中很有价值的项目$应列入常规检查.彩超对实质性脏器损伤的诊断率在312以上$对腹腔出血为!112.此外腹腔穿刺是诊断腹内脏器损伤最常用和简单的诊断检查$并且可以重复进行.,4-无论是经胸还是经腹的手术$术中必须把对膈肌的探查列为常规$尤其是肝膈面的钝性挫伤常因位置隐蔽%暴露困难而遗漏$必要时可适当延长切口或行胸腹联合切口进行探查&腹膜后脏器的损伤有时也会被忽视$要有一定的警惕性$必要时应切开后腹膜探查.*"#胸腹联合伤的治疗胸腹联合伤的治疗应当本着:先全身后局部$先救命后治病;的原则$胸部损伤所致的生理紊乱及失血性休克是早期抢救的重点$因此在积极进行抗休克治疗的同时$首先要纠正胸腔的生理紊乱$如开放性胸部伤口的封闭$张力性气胸或血胸的胸腔闭式引流等$以改善患者呼吸状况$维持良好的呼吸功能.对诊断明确以及高度怀疑的严重胸腹联合伤$在抗休克治疗的同时均应及早手术探查$在决定手术治疗时必须考虑剖胸或剖腹的指征及其先后顺序$在胸腹伤情均重时应优先考虑剖胸探查$再处理腹内脏器损伤$但若腹腔内大出血则可同时行剖胸及剖腹手术&原则上应避免胸腹联合切口$胸腹联合伤患者往往并发致严重的肺挫伤和呼吸功能障碍$临床上许多患者在创伤后易出现肺部感染%肺不张甚至呼吸窘迫综合征等7*8$如处理不当可导致严重的多脏器功能不全.因此治疗中应特别强调对患者呼吸功能的维护$给予有效的解痉%镇痛%胸壁固定%协助排痰%保持呼吸道通畅&及时补充必要的血液成份$尽量减少晶体液的输入$防止肺水肿$早期适当使用激素.对于需要机械通气辅助呼吸的患者可早期应用呼气末正压通气$以保持肺膨胀$减少肺水肿的发生&在保证患者供氧的前提下$尽早脱离呼吸机$防止发生呼吸机依赖现象.对于需要较长时间机械呼吸者$应尽早行气管切开术$胸腹联合伤术后应加强护理$加强生命体征监测$积极呼吸支持$补充血容量$维持酸%碱%水%电解质平衡$保持胸腔及其他引流管通畅&合理运用有效抗生素预防和控制感染.<参考文献=7!8刘辉$侯心乐"胸腹联合伤的早期诊断和救治7>8"临床医学$#11#$##,0-9!1"7#8郑正葆$张素勤"04例胸腹联合伤的诊断与手术治疗7>8"中华普通外科杂志$#11!$!0,3-94#/?4#3"7*8常春林"严重胸外伤致成人呼吸窘迫综合征7>8"中华外科杂志$!331$#/,+-9#!0"收稿日期9#110?!!?13&修回日期9#110?!#?!0责任编辑9郭怀勇微波消融术治疗常年性变应性鼻炎41例分析陈卫国!$秦晓翥#$潘岩松*$唐丽艳*$黄朵云*作者单位9!"永州职业技术学院附属医院耳鼻咽喉科$湖南永州+#4110&#"永州市中西医结合医院&*"永州市东安县人民医院<主题词=鼻炎$变应性$常年...
