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头痛头痛马晓辉马晓辉头痛的定义：头痛（headache）是常见的急诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。常见病因1.颅内病变2.颅外病变3.全身性疾病4.神经症、精神疾病颅内病变感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫病颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛颅外病变颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛其他：眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛全身性疾病急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病心血管疾病：高血压、心力衰竭中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等神经症、精神疾病神经衰弱及癔症性头痛发病机制1.颅内外动脉的扩张（血管性头痛）或收缩2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛等）4.颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛等）此外，此外，精神因素精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。颅外神经分布：颅外神经分布：前头部前头部——眶上支（眶上支（VV第第11支）；支）；耳颞神经（耳颞神经（VV第第33支）支）后头部后头部------枕大神经（枕大神经（C2C2后支）；后支）；枕小神经（枕小神经（C2C2））耳大神经（耳大神经（C2-3C2-3））面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔------三叉神经三叉神经1-31-3支支软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室------舌咽舌咽神经神经外耳道及部分耳廓外耳道及部分耳廓------面神经、迷走神经面神经、迷走神经刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。头痛的神经解剖学基础头痛的神经解剖学基础头部痛觉组织：头部痛觉组织：颅外：颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等颅内：颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。颅内痛觉神经分布：颅内痛觉神经分布：小脑幕上小脑幕上--------三叉神经分支三叉神经分支小脑幕下小脑幕下--------舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区）顶区）小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。上部。脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜中动脉则在同侧颞部脑膜中动脉则在同侧颞部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部横窦引起的头痛多在耳部。横窦引起的头痛多在耳部。临床表现1.症状2.体征3.实验室及其他检查症状起病方式部位程度与性质出现与持续时间诱发和缓解因素伴随症状起病方式1.急性起病伴发热者常为感染疾病所致：急性脑膜炎2.急剧的持续头痛伴不同程度的意识障碍而无发热者：SAH、脑出血、脑外伤3.长期间歇性发作的头痛：偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等4.长期反复发作的搏动性头痛：血管性头痛或神经官能症5.慢性进...