医用粘合剂在眼科手术中的应用VIP免费

第42卷第1期2008年2月哈尔滨医科大学学报JOURNALOFHARBINMEDICALUNIVERSITYⅧ．42．No．1Feb．，200897医用粘合剂在眼科手术中的应用周鼎，于永斌‘(哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科，黑龙江哈尔滨150001)[关键词]医用牯合剂；氰基丙烯酸酯；纤维蛋白胶；眼科手术[中图分类号】R77[文献标识码]A[文章编号】1030—1905(2008)0l—0097—03人类应用医用粘合剂历史悠久，但近几十年才有迅速发展。1945年Katzin用纤维蛋白粘合家兔穿透性角膜移植切口；1949年Ardis首次用廿氰基丙烯酸酯粘合组织Ll】。1959年美国Fastman910快速粘合剂(a一氰基丙烯酸酯)问世，实现了外科手术由缝扎到粘合的革新。20世纪60年代以来，医用粘合剂逐渐在眼科手术，尤其是眼表手术中得到应用。随之医用粘合剂本身材料制作工艺和使用技术日渐成熟。现就几种常用医用粘合剂在眼科手术中的应用做一综述。1常用的医用粘合剂1．1氰基丙烯酸酯及其衍生物氰基丙烯酸酯是一种人工合成的有机材料。它无色透明，在组织液、血液等含有阴离子的物质中可迅速固化。作为最早用于临床的组织粘合剂，主要特点是单组分，液态，室温快速固化，使用方便，粘合力强，使用量少，有良好的生物相容性，有止血作用，本身无菌，对金黄色和白色葡萄球菌、四联球菌、枯草杆菌均有高度抑菌作用。氰基丙烯酸酯具备稳定的物理和化学性能、良好的生物相容性，在各种手术中表现出了较强的组织粘合作用。我国于60年代中期由中国科学院化学研究所首次合成廿氰基丙烯酸正丁酯及其异丁酯。曾国蓉等心。于1993年合成了a-氰基丙烯酸1，2-异丙叉甘油酯(或称复方505i)，并进行了临床观察。结果表明，复方505i粘合止血作用快、效果好，可在一般外科手术中代替缝线粘合手术切口。1．2纤维蛋白胶纤维蛋白胶(fibrindIle，FG)又称纤维蛋白粘合剂(fibrinsealant，Fs)，是一种从人血浆中提取的生物制品，主要由凝血酶／Caa2和纤维蛋白原／XIII因子等组成。它模仿血液凝固的最后阶段，即在凝血酶和钙离子的作用下，纤维蛋白原分子激活，裂解出纤维蛋白肽A和肽B，形成纤维蛋白单体，同时激活因子参与纤维蛋白的交叉联结，使纤维蛋白固化物形成bJ。它是利用二次止血原理的止血剂，特点是粘合效果不受血小板减少等血液凝固障碍的影响；液体，适用于凹凸不平的或部位较深的伤口；能促进创伤部位愈合；组织亲和性好；无毒、无“三致”危险。【收稿日期]2007—04—24[作者简介]周(1982一)，男，黑龙江哈尔滨人，硕士研究生。*通讯作者1．3贻贝粘蛋白粘合剂(MAP)海洋中的蓝贻贝含有一种称为多元酚蛋白的特殊粘性蛋白物质，粘接强度很高，能在水中发挥作用，具有优良的防水性能，在医疗方面有极大应用价值。多元酚蛋白是一种分子量为130kD的碱性蛋白质，富含脯，羟脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、赖氨酸、酪氨酸或2，3---羟基苯丙氨酸(多巴)以及丙氨酸。美国Genex公司利用基因工程技术，在微生物反应系统中生产出了MAP。MAP粘合强度比聆大，适用于角膜穿孔和角膜移植手术，但仍处于试验阶段，临床很少应用。1．4其它国内外报道的应用于眼科实验和临床的医用胶还包括硫酸软骨素乙醛、水凝胶等H。】。也有人报道光敏性医用胶对眼部组织也可产生粘合作用№J。2临床应用和研究现状总结目前国内外使用医用粘合剂所得的经验，良好眼科粘合剂需要具备以下特性：①凝固前有充足的时间供术者操作；②凝固后能产生足够的粘合力，使伤口密闭；③胶体透明，减少对视力的影响；④炎症反应较轻；⑤允许液体和代谢物渗透，避免组织坏死；⑥最终在粘合口消失以利于愈合。以下分述眼科各领域中医用粘合剂的应用情况。2．1眼睑裂伤在目前国内外对眼睑裂伤的报道中，医用胶常被用于儿童急诊处理，避免了因儿童不配合而引起的术者操作困难以及全身麻醉。使用氰基丙烯酸酯组织粘合剂可简便有效地粘合伤口，且不会引起感染发生率的升高。黄明泉等口1于2001—2002年门诊共接诊伤口整齐的眼睑裂伤患儿54例(54眼)，使用国产瞬康医用胶(a一氰基丙烯酸烷基酯)给予粘合治疗，术后随访I～6月，54眼全部治愈，无伤口裂开，无伤口感染，皮肤伤口愈合美观，无缝线痕迹或瘢痕。也有人在不规则的眼睑裂伤中使用医...