镰。j÷w体表心电图梯形图图解法玉．赵劳，。。【中图分类号】R54JD．4+1【文献标识码】Af文章编号】1002—1094(2010)06一05lo—03体表心电图梯形图(梯形图)的主要组成部分是房室梯形图(A—Vladderdiagram)，它对复杂心律失常的分析、理解及其机制阐明都很有价值。1925年Thomaskwis首先创用梯形图，也称Lewis线。60年代以来，尤其是临床心脏电生理学的兴起，使有关复杂心律失常心电图的诊断与治疗取得了重大进展，梯形图的内容因此不断得以充实与改进，也愈来愈成为分析复杂心律失常的一种必要手段。1974年，赵易等主编的我国第一本有关心律失常心电图图解法问世，受到广大心电图工作者的热烈欢迎，由于目前国内外对梯形图的内容与标志方法尚无统一规定，现根据一般惯例与常用符号对梯形图的绘制方法作一介绍。绘制梯形图基础知识一、常用符号及缩写字母1．常用符号应简便易懂，避免繁琐，便于推广。这些符号及其意义如下：●oo＼／＼／＼／^＼／h＼／R入L尖正位或异位起搏激动正位或异位起搏的预期激动并行收缩的起搏激动激动通过心房或心室激动通过交接区顺传或逆传激动通过交接区顺传或逆传延缓激动通过交接区顺传或逆传中断激动通过交接区隐匿性顺传或逆传交接区处干扰房性或室性融合波激动通过异常旁道顺传或逆传激动通过右束支(R)或左束支(L)裔。裔。A厶。兰箬过左前分支(a)及左后分作者单位：310009浙江大学医学院附属第二医院心内科联系电话：057l一88312989·510·O(-．)弋+(一)++(一一)}束支内正常传导及各种不同程+++(⋯)I度的传导障碍2．常用缩写字母：APs(A)房性期前收缩JPs(J)交接瞬f生期前收缩VPs(V)室性期前收缩P’异位P波P-逆行P波F融合波AFB房性融合波VFB室性融合波群R右束支L左柬支激动在束支内传导延缓心室内差异性传导传导阻滞区激动经交接区内顺传或逆传所致的绝对与相对不应期apAVCCACBVCBAF(A兀)AfJEVE左前分支左后分支心室内差异性传导夺获搏动房性夺获搏动室性夺获搏动心房扑动波心房颤动波交接区性逸搏室性逸搏二、梯形图基本绘构方法1．梯形图有4种，一般附于有关心电图的下方，以便对照和阅读。(1)房室梯形图。这是梯形图的基础，以两条(或4条)横线分成3行来表示。上行A代表心房，中行A—V代表房室交接区，下行V代表心室。在A行内的垂直线代表心房激动，它应精确地对准P的起始处(或用斜直线，其起止代表P波宽度1，两垂直线(或斜直线)问的数字代表P—P间期。A—v行内的斜线代表激动自心房传至心室，斜线角度的大小代表激动传导速度的快慢，斜直线右侧的数字代表P—R间期。V行内的垂直线代表心室激动，它也应精确地对准QRS波群的起始处(或用斜直线，其起、、、；二涟勉、、、、、兰泌万方数据止代表QRS时间)，两垂直线(或斜直线)问的数字代表R—R间期。所有时间数字均以min、s(cs，l／100s，10ms)为单位，窦性(或异位)激动起源点可用小黑点代表。由于房室交接区激动与传导异常比较复杂，故A—V行应较宽大，其余各行一般较窄，应视需要而定(图1)。A{jj彳一扩I，、rVAB图1房室梯形图。(2)窦房梯形图。遇窦房传导阻滞时，通常需要画两条(或4条)横线分成3行来代表，上行S代表窦房结激动，它未能在心电图上显示出来，也可以垂直线(或斜直线)代表，应对准在P波起始部稍前O．08s处『我国窦房结电图直接测定正常窦房传导时间为(77．6±6．1)msl，两垂直线(或斜直线)之间数字代表S—s间隔，中行S—A代表窦房交接区，此行内的斜直线(或s及s—A行的连续斜直线)，代表窦房结激动传至心房，假设窦房传导时间以x代表之，下行代表心房(图2)。(3)柬支梯形图。遇束支传导阻滞时，可将房室梯形图的A—V行分为A—BB与BB两行，A—BB行目前仍沿用A—V旧称，BB代表束支的激动和传导情况(图2)。Ss-AXhAAAB图2窦一房梯形图(A)和束支梯形图(B)。(4)异一室梯形图。遇室性异位兴奋灶外出阻滞时，则需在V行下面增加P(E)与P(E)一v两行分别代表浦肯野纤维(室性异位兴奋灶)与其到达心室的交接区(图3)。异一房梯形图有类似情况可参照绘制。V(A)／E—v(A)／／E图3异室(房)梯形图。2．在全传导系统障碍的情况下，可将窦房及房室梯形图连接在一起，构成窦一房一室梯形图，或异室及室房梯形...
