农村留守儿童心理健康问题调查问卷亲爱的同学：你好！留守的少年儿童正处于成长发育的关键时期，无法像其他孩子一样享受到父母的引导和帮助，在成长中缺少了父母情感上的关注和呵护，长此以往，就会造成一定的性格缺陷和心理障碍。如今留守儿童已经引起了社会各界的关注，为了更好的进行农村留守儿童心理健康问题研究，我们特意针对这一现象制作了调查问卷。这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答。此问卷不记姓名，只用于全部资料的综合统计，不会给你和你家的家人带来麻烦，谢谢合作！第一部分留守儿童生活状况一、家庭生活状况：1、家庭年人均纯收入（）元2、主要收入来源（）A农业B经商C外出打工D其他二、监护人情况：1、监护类别：（1）单亲监护（）A母亲B父亲（2）隔代监护（）A祖父母B外祖父母（3）亲戚监护（4）同辈监护（5）其他寄养监护（6）独立生活2、监护人文化程度（）A文盲B粗识字C小学D初中E高中以上3、监护人主要责任（）A照顾日常生活B督促辅导学习C负责人身安全D进行思想品德教育E其他4、对被监护人的态度（）A关爱B没办法推托C冷淡D其他三、被监护人生活环境：1、现居住卫生状况（）A比父母在家时好B与父母在家时一样C比父母在家时差2、生理卫生知识指导（）A有B无3、帮监护人干家务情况（）A常做B偶然做一些C不做第二部分留守儿童心理状况一、性格（）A开朗B内向C任性D暴躁E柔弱F其他二、情感沟通情况：1、父亲的文化程度（）A文盲B小学C初中D高中以上2、母亲的文化程度（）A文盲B小学C初中D高中以上3、父亲在外务工时间（）A1年以内B1-3年C3-5年D5年以上4、母亲在外务工时间（）A1年以内B1-3年C3-5年D5年以上5、父母一般多长时间回来一次?（）A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上6、和外出父母联系方式（）A电话B书信C不联系7、通常父母隔多久和你联系一次?（）A一周以内B一周到一个月C不固定D不联系8、你多长时间没有见到父母了？（）A一个月B近半年C一年多D两年以上10、你希望父母多久和你联系一次?（）A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓11、是否想念外出打工的父母？（）A经常想念B有时想念C不想念12、愿意父母出去打工吗？（）A愿意B愿意，但希望常回家C不愿意13、你有心理话最想对谁说？（）A父亲B母亲C临时监护人D老师E同学F朋友14、与临时监护人说心里话吗？（）A常说B有时说C不愿说15、愿意和老师说心里话吗？（）A愿意B说一点C不愿意16、你最希望和谁住在一起？（）A父母B爷爷奶奶C兄弟姐妹D亲戚E同学朋友17、父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害？（）A时常有B有时有C没有18、被别人欺负或被伤害的原因是（）A父母不在，缺乏保护B自己胆小怕事C别人故意挑衅D其他原因（）19、你喜欢班集体吗？（）A喜欢B比较喜欢C不喜欢20、你内心有压力吗？（）A比较大B一般C没有21、你喜欢交朋友吗？（）A喜欢B一般C不喜欢22、你喜欢与哪种人交往？（）A爱和同学交往B与不良青少年交往C不爱交往，孤僻三、理想：你将来最想干什么？（）第三部分留守儿童学习状况一、学习成绩（）A优B良C一般D差二、学习态度1、你喜欢上学吗？（）A喜欢C一般D不喜欢2、不喜欢上学的原因是（）3、父母外出打工对你的学习有什么影响？（）A起好作用B没有影响C起坏作用4、起坏作用体现在（）A缺少监督B因思念父母精力分散C其他三、学习满意度1、对自己目前的学习状况（）A满意B比较满意C不满意2、对学习成绩不满意的原因是（）A成绩不理想B可以更好C不如别人或未达到父母的期望3、父母对你的学习状况A（）满意B比较满意C不满意4、父母对你学习状况不满意的原因是（）四、学习上的困难及求助对象1、你在学习方面遇到的最大的困难是（）2、家里有人辅导你学习吗？（）A有，能全面辅导B有，但是只能辅导一部分C没有人3、你对他（她）们的辅导满意吗？（）A满意B比较满意C不满意4、父母未外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决？（）A父母B老师C爷爷奶奶D同学和朋友E其他人5、父母外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决？（）A父母B老师C爷爷奶奶D同学和朋友E其他人第四部分留守儿童教育状况一...
