腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病（TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗的患者。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局颁发的《中医病证疗效诊断标准》（2012年版）①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。②常发于青壮年。③脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）疼痛加重。⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射痛。③小腿前外或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。④辅助检查：X线摄片可见脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直，病变椎间隙变窄，相应椎体边缘有骨赘增生；CT或MRI可见椎间盘突出。2．疾病分期（1）急性期：临床主要表现为腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。（3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。3．证候诊断参照国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。（3）湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。（4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻，又具体分为肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。（三）治疗方案的选择及依据参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）、“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10：M51.202）的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值二椎管矢状径/椎体矢状径V0.75）。（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、肝肾功、血流变、乙肝五项、传染四项。（2）常规心电图（3）胸部X线片（4）腰椎CT或MRI2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨密度、风湿免疫系列等。3.有相关疾病者必须到专业科室就诊。（八）治疗方案1.一般治疗：急性期应卧硬板床休息，避免剧烈活动及重体力劳动。避免腰部受凉。必要时佩戴腰围制动保护。2.推拿疗法（1）松解类手法用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松腰腿部。（2）整复类手法俯卧拔伸法；斜扳腰椎法；牵引按压法；腰椎旋转扳法等。3．电针疗法局部取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、血海、环跳、命门。循经取穴：后...
