事证第号事业单位法人设立登记(备案)申请书单位名称(盖章):申请日期:年月日国家事业单位登记管理局制单位名称住所举办单位经费来源开办资金(万元)合计固定资产流动资金其他资金开户银行银行帐号审批机关批准文号执业许可证书机构规格人员编制从业人数分名称地址负责人支机构简况宗旨和业务范围代表人意见︵待登记︶法定签名:印章:年月日举办意单见位公章:年月日登记管理机关意见受理人签名:年月日审核人签名:年月日负责人签名:年月日公登告情刊况证发书情颁况副本份数发证人领证人领证日期年月日备注联系人:联系电话:邮政编码:(本页不需上报)填写说明1、要求:用蓝黑或碳素墨水钢笔、签字笔填写,字迹清楚,不得涂改;内容真实、准确无误;一式二份,经登记管理机关核准后一份由单位留存;纸张按A4(210×297MM)纸大小,表内填写不下可另附A4纸填写
2、单位名称:指审批机关批准使用的名称
如批准有多个名称的(如挂牌单位、合署单位),封面上填写“第一名称”,表格中填写“第一名称”及其他名称,并将其他名称用括号括起
不得填写未经审批机关批准使用的事业单位自定的名称
在《条例》实施前已经批准成立并刻制公章的单位,须在封面上加盖单位公章
3、住所:填写本单位主要办公所在地的市、区、镇(乡)、街道及门牌号
4、举办单位:填写事业单位的上一级行政主管单位或投资单位
5、经费来源:按实际情况填写
如财政核拨、行政性收入、公益服务性收入、服务经营性收入、经营性收入、政府专款、单位自筹等
6、开办资金:填写经由法定验资机构验证的或者主管部门、财政部门出具证明的事业单位净资产数额(含固定资产、流动资金和其他资金)
7、开户银行及银行帐号:填写单位开立基本帐户的银行名称及帐号
尚未开立银行基本帐户的单位,暂不填写
8、审批机关及批准文号:由机构编制部门审批的事业单位,填写机构编制部门及批准成立机构的文号;其他事业单位,填写举