肾脏肿瘤影像学台州医院放射科曾春光肾脏的解剖•肾脏属于腹膜后脏器，位于脊柱两旁，在肾周脂肪组织对比下，显示为软组织密度影（CT值30-50Hu），外缘光滑锐利•肾的中部层面肾门内凹，肾静脉和动脉自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，静脉在前•肾周脂肪的前后方可见Gerota筋膜泌尿系统解剖图肾脏的解剖结构肾脏影像检查技术X线检查USG检查CT检查MRI检查肾脏肿瘤•一恶性肿瘤•1肾细胞癌•2肾盂癌•3肾母细胞瘤•4其它恶性肿瘤：淋巴瘤、转移瘤，各种肉瘤等。•二良性肿瘤•1血管平滑肌脂肪瘤•2其它少见良性肿瘤：腺瘤，大嗜酸粒细胞瘤、多房囊性肾瘤、间质瘤等一肾细胞癌•1概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁，２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与女性的比例为２∶１。2病因学★肾癌的病因未明★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高★遗传因素：占肾癌总数的2~4%★下列疾病可合并肾癌（1）VonHippel-Lindau综合症病人中，40-50%发生肾癌。特点：年轻，有家族性，可多发并常合并肾囊肿。（2）获得性肾囊肿病：长期透析患者常有多发性囊肿形成，部分患者可发生肾癌，具有多发的特点。（3）成人型多囊肾和多房囊性肾瘤，发生在囊壁上乳头状增生的基础上。★近半数病人在诊断时无肉眼血尿，多为偶然发现病变。国内文献报告无症状肾癌占33%，国外约50%★肾脏表现：传统的“肾癌三联征”-血尿，疼痛，腰肋部肿块，仅占10%左右，且多已属晚期。★副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常★转移表现：肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。3肾癌的临床表现4肾癌的病理分型传统分型新分型（1997年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌(60%~85%)肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌(7%~14%)肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌(4%~10%)肾肉瘤样癌肾集合管癌(1%~2%)肾未分化癌未分类肾细胞癌5肾癌的影像学诊断•影像学检查的主要目的：检出病变，肿瘤定性，分期。[X线]一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，可见不规则斑点状。二、尿路造影（1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长边缘不规则，或完全破坏消失。（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。（4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成充盈缺损。三肾癌CT表现•（1）肾实质肿块：呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外，肿块密度均一/不均一，可有钙化和液化坏死。•（2）增强扫描;动脉期多有明显不均一强化，实质期和延迟期由于周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块•（3）肿瘤外侵：肾包膜密度增高、消失和肾筋膜增厚•（4）血管受累：肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不在发生强化•（5）淋巴结转移：常位于肾血管及腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度结节肾细胞癌分期(改良Robson分期)Ⅰ期：肿瘤限于肾被膜内Ⅱ期：肿瘤穿透肾被膜或浸润同侧肾上腺，但未侵及Gerota筋膜III期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至局部淋巴结（IIIB）IIIA+IIIB=IIICⅣ期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋膜，侵犯周围肌肉及/远处转移•准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有着重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5年生存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％，Ⅳ期为20％。肾癌钙化小肾癌（直径小于3cm）CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位，边界欠清，平扫（A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受压变薄，增强后（B、C、D）病灶不规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）肾细胞癌囊性肾癌CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密度占位（↑），呈多囊状，突出肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP冠状面（D）显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左...
