1脊柱功能评定燕铁斌教授，博士生导师中山大学附属第二医院康复医学科Dr.Yan@126.com020-813320372内容脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征常用功能评定量表3脊柱基础功能评定姿势：评定与测量脊柱：活动范围测量肌力评定脊神经反射疼痛4观察：正面/背面5观察：侧面脊柱活动测量:颈椎前屈－后伸左右旋转左右侧屈脊柱活动测量屈曲时中指指尖与地面的距离量角器颈椎活动范围测量背部活动范围测量8脊柱肌力评定概念检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法肌力分级6级(0级～5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力手法肌力检查手法肌力检查分级法等级评定标准011＋2－22＋3－33＋4－44＋5－5触摸不到肌肉收缩可以触摸到肌肉的轻微收缩，但没有可见的关节运动可以触摸到肌肉的明显收缩，但没有可见的关节运动去除重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)不抗重力时，关节能完成全范围的活动去除重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗重力时可以完成小部分范围的活动(ROM＜50%)抗重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)抗重力时，关节能完成全范围的活动抗重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗较小阻力时关节能完成小部分范围的活动(ROM＜50%)抗部分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)抗部分阻力时，关节能完成全范围的活动抗充分阻力时，关节能完成小部分范围的活动(ROM＜50%)抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM>50%)抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动注：ROM（rangeofmotion）关节活动范围10背肌力：用拉力计测背肌力结果以拉力指数判定拉力指数＝拉力(kg)体重(kg)×100正常标准：男150～300，女100～150利用器械检查肌力脊柱肌力评定反射定位浅反射腹壁反射上：肋缘下中：脐平下：腹股沟上提睾反射肛门反射球-海绵体反射T7~8T9~10T11~12L1~2S4~5S4~5深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝(髌腱)反射踝（跟腱反射）C5~6C7~8C5~6L2~4S1~2病理反射巴宾斯基（Babinski）征霍夫曼（Hoffmann）征髌阵挛踝阵挛锥体束上肢锥体束脊神经反射12疼痛评定定性量表视觉类比评定（VAS）McGill问卷仪器010VAS尺痛觉压力计13下腰痛常见压痛点第３腰椎横突骶髂关节臀上皮神经出口14放射学评定X片CTMR15内容脊柱特殊体征颈椎腰椎骨盆16脊柱特殊体征：颈椎前屈旋颈试验椎间孔挤压试验椎间孔分离试验颈脊神经根张力试验安德森试验17前屈旋颈(Fenz)试验检查患者头颈部前屈，再左右旋转活动阳性颈椎处出现疼痛提示颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变18椎间孔挤压(Spurling)试验检查患者坐位，头略向患侧屈曲检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎阳性颈痛向肢体放射性疼痛或麻木感提示神经根损害神经根型颈椎病19椎间孔分离试验引颈试验,与挤压试验相反检查检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引阳性原有根性症状减轻提示根性损害颈椎牵引效果良好20颈脊神经根张力试验(Eaten试验或Lasequard征)检查检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部，反向牵伸阳性患肢出现麻木或放射性痛提示颈椎根性压迫臂丛损伤前斜角肌综合征如牵拉同时再患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验21肩外展（ShoulderAbductionTest）试验检查患者坐位，手放在同侧头上阳性疼痛、麻木减轻提示颈神经根受压颈椎间盘突出22检查坐位、屈颈、伸膝、踝背伸双下肢伸直阳性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受压神经根受压（张力增加）颈脊髓张力试验（SlumpTest）加重缓解23脊柱特殊体征：腰椎直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌试验24直腿抬高(Lasegue)试验、(straightlegraisetest,SLRT)检查直腿抬高80～90º，正常除了腘部感觉紧外无其他不适阳性抬高<70º，沿坐骨神经有放射性疼痛提示腰椎间盘突出症直腿抬高30～70º时引起放射性腿痛直腿抬高加强（Bragard）试验在抬至最高时将足背屈，此...
