全肠外营养药物使用指引VIP免费

1/17**市人民医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。（二）胃肠功能障碍。（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。（七）放射性肠炎。2/17二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。（二）休克、器官功能衰竭终末期。（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。4、原发病需立即进行急诊手术者。5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及3/17病情。（三）合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质及酸碱平衡情况、肝肾功能等。（四）处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素等的用量和比值，应尽量达到合理的个体化配方。（五）处方设计还应考虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及影响TPN稳定性的因素。四、营养风险筛查评估工具（一）主观全面评价方法（SGA）★（附件一）（二）住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表★（附件二）五、计算所需热量（一）根据HarrisBennedict（BEE）公式计算：男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A女性：BEE（kcal/24h）=655+9.5W+1.8H-4.7AW-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（岁）1kcal=4.184kJ低度应激=1.3×BEE严重应激=2.0×BEE中度应激=1.5×BEE恶性肿瘤=1.6×BEE注：应激状态是指机体在饥饿，创伤，感染后和疾病时的代谢变化反应，交感神经引起的高代谢状态，使机体的静息能量消耗（REE）增加。能量消耗增加幅度比想象低，创伤、感染时视其严重程度REE可增加20%～30%，只有大面积烧伤的REE才会增加50%～4/17100%，通常的择期手术，REE仅增加约10%左右。一般根据创伤，感染和疾病的严重程度来评估机体的应激状态，用轻，中，重度来分程度。（二）根据氨基酸的需要量和热氮比粗略计算（见下表）：无到轻度应激（正常/基础氮需要）中度应激（中等氮增加需要）重度应激（高度的氮需要）需氮量0.15g氮/kgd0.2g氮/kgd0.3g氮/kgd蛋白质0.7-1g蛋白质1-1.5g蛋白质1.5-2g蛋白质热氮比150-190kcal:1g150kcal:1g120-150kcal:1g如：以体重50kg中度应激为例计算热量及分配：1、计算需氮量：50×0.2=10g根据热氮比计算需要的热量（中度应激150:1）10×150=1500kcal2、根据患者个体情况调节：体温/性别/年龄体温：38度，总热量增加10%；性别：女性，总热量减少10%；年龄：大于70岁，总热量减少10%；3、根据双能源原则，热量由葡萄糖和脂肪提供，一般糖脂比1:1（50：50）；肺病/肿瘤1：1.5（40：60）⑴葡萄糖热卡：1500×50%=750kcal...