健康管理学健康管理学第十三章 健康管理在健康保险中的应用学习目标掌握：健康保险的定义、医疗保险的定义。熟悉：健康保险与医疗保险的关系；我国现阶段医疗保险的内涵及形式。了解：世界主要的几种医疗保险模式；商业健康保险的发展。章前案例 周某， 22 岁，某大学大一在读生，纳入医保范围。该年母亲为其购买了 A 公司的住院医疗保险，该险种每次最高限额 2000元，根据实际损失赔付。次年周小姐又自行购买了 B 公司的住院医疗保险，保障额度为 5000 元，同样根据实际损失赔付。最近，周小姐生病住院，一共花费 4800 元，在大学生医保的基础上，在 A 公司处得到理赔，但 B 公司却以“重复保险”为由，拒绝理赔。周小姐不明白为什么买了两份住院医疗保险，却只能得到一份赔付。 医疗费用类保险的目的是未为了弥补伤害，如果想要靠多份保险而获得多倍保险赔付，超过实际损失金额是不可能的。在实际理赔中，为避免重复理赔 , 通常会先要扣除社会保险的金额，对余下部分进行理赔。第一节 健康保险基本知识 一、保险的概念与特征1 、保险的概念 保险（ insurance ）作为分散风险、消化损失的一种经济补偿制度，可以从不同的角度揭示其含义。从经济角度看，保险是分摊意外损失、提供经济保障的一种财务安排。2 、保险的特征经济性：保险是一种经济保障活动。保险的经济性主要体现在保险活动的性质、保障对象、保障手段和保障目的等方面。互助性：保险具有“一人为众，众为一人”的互助特性。法律性：从法律角度看，保险具有明显的法律性质。保险是一种合同行为，所以保险的法律性主要体现在保险合同上。科学性：保险是以科学的方法处理风险的一种有效措施。 二、健康保险的概念与分类1 、健康保险的概念 健康保险（ health insurance ）是指在特定社会形态和卫生条件下，以被保险人的身体为保险标的，对被保险人因遭受保险范围内的各种疾病或意外伤害事故所发生的医疗费用或导致工作能力丧失所引起的收入损失，以及因为年老、疾病或意外伤害事故导致需要长期护理的费用支出提供经济补偿的保险。 健康保险的概念有广义和狭义的区分。广义的健康保险不仅关注被保险人遭受保险事故损失后的经济补偿，而且更加关注被保险人保险有效期内的预防保健和健康教育，及其生存期间的健康管理。狭义的健康保险一般特指对医疗费用损失的补偿的保险，即我们一般所说的医疗保险。2 、健康保险的分类 （ 1 ）医疗保险（...
