原发性醛固酮增多症VIP免费

精品感谢下载载原发性醛固酮增多症临床路径（2010 年版）一、原发性醛固酮增多症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性醛固酮增多症（ICD-10 ：E26.0 ）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《原发性醛固酮增多症病人的病例检测、诊断和治疗：内分泌学会临床实践指南》（欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌学会、国际高血压学会和日本高血压学会，2008 年）。1.临床表现：中重度高血压 (Ⅱ-Ⅲ级 ,血压>160/100mmHg），出现药物抵抗或者合并阵发性肌无力、肌麻痹、多尿、多饮等症状。2.辅助检查（1）血钾：一般在2–3mmol/L，常呈持续性，但约有精品感谢下载载半数的患者血钾在正常范围。（2）尿钾：尿钾排泄量增高（＞20mmol/24h），尤在低血钾时，尿钾仍在25mmol/24h以上。（3）血、尿醛固酮：血、尿醛固酮水平增高是本病的特征性表现。患者普食，在没有服用或停用醛固酮受体阻滞剂大于 1 周的情况下， 早晨空腹卧位取血， 然后起床立位2h后 再 取 血 。 血 浆 醛 固 酮 （ 卧 位 ） >10ng/dl和 / 或 （ 立位） >15ng/dl。尿醛固酮排泄≥ 12 μg/24h 。（4）血醛固酮 / 肾素比值（ ARR）：血浆醛固酮 (ng/dl)/肾素活性 (ng/ml/h)比值 <25 ，原发性醛固酮增多症可能性小； 25 –50 可疑； >50 可能性大。目前认为,ARR 测定只是一种筛查试验， 低 ARR（＜ 25 ）排除原发性醛固酮增多症比较可靠，对于ARR 增高（ >25 ）的患者来说，特异性差，需要进一步进行证实试验。（5）证实试验：原发性醛固酮增多症证实试验的基本原理是在肾素 - 血管紧张素系统被充分抑制的前提下,除原发性醛固酮增多症仍然存在醛固酮自主分泌外，其他生理或病精品感谢下载载理状况下产生的醛固酮均被明显抑制。目前在临床上常用的证实试验有口服高盐负荷试验、静脉盐水负荷试验、氟氢可的松抑制试验和卡托普利激发试验。需根据病情选择其中之一进一步证实醛固酮自主分泌未被抑制。证实试验不能在病因学上确定原发性醛固酮增多症的分型。（6）定位诊断：影像学检查（B 超、 CT、MRI 、同位素显像）主要用于原发性醛固酮增多症腺瘤的定位，但在确定肾上腺微腺瘤或单侧增生上缺乏足够的特异性和敏感性。因此，在这类病例中进行分侧肾上腺静脉取血很有必要。①肾上腺 CT 或 MRI ：推荐所有原发性醛固酮增多症患者...