老年人需求调查访谈提纲VIP免费

老年人需求调查访谈提纲访谈时间地点：区街道社区一、案主基本情况A1 性别：①男；②女。A2 年龄：哪年出生的？年。A3 学历：①不识字或很少识字；②小学；③初中；④高中（中专等）；⑤大专；⑥本科及以上。A4 曾参加过的主要职业： .........A5 是否退休？①是；②否；③没有资格。A6 是否有社会养老保险吗？有；②没有。如有，每月可领多少？_____________元A7 身体状况如何？很好；②较好；③一般；④较差；⑤很差。A8 有何疾病？（写出对老人影响较大的疾病）A9 您现在的身体状况，你还能做些轻便的家务活吗？能；②基本能；③不太能；④不能。A10 您现在居住的房子的建筑面积约：平米，室厅卫厨阳台A11 目前谁与您同住？① 独自一人居住；②配偶；③子女；④儿媳/女婿；⑤（外）孙子女；⑥父母/岳父母/公婆;⑦ 祖父母；⑧兄弟/姐妹；⑨亲属；⑩朋友；⑪呆姆等；⑫同学/同事；⑬其他（请注明）__。A12 您家去年一年的全部收入大约有多少？元。（没有填"0"）A11 您生活费主要来源于哪里？（多选题，最多选三项）（如有工资或退休金，则必须选）① 工资；②退休金（养老保险金）；③配偶；④子女；⑤父母；⑥社会救助（如城市低保）；⑦商业保险金；⑧企业养老补贴；⑨亲友资助；⑩配偶遗嘱补贴；⑪遗产；⑫劳动收入；⑬出租房的房租；其他（请注明）。A12 您享有社会医疗保险、公费医疗或合作医疗吗？① 是；②否；③不知道。A13 您目前的婚姻状况是：① 未婚；②有配偶同住；③有配偶分居；④丧偶；⑤离婚；⑥同居。A14 您一共有几个子女？现在在世的有几个？个儿子，他们的年龄分别,有 个女儿，她们的年龄__________。A15 您一共有几个兄弟姐妹？现在在世的有几个？和他们的来往多么？①0 个；② 1 个；③ 2 个及以上。（与子女同住的人请跳至 A19 题继续回答）A16 您未与子女同住的主要原因是（多选排序题）：首先;其次;第三。①您能照顾自己；②子女不需要您的生活帮助；③自由；④子女婚后独立居住；⑤避免家庭关系紧张；⑥住房紧张；⑦子女与自己生活习惯不同；⑧其他（注明情况）。A17 您是否有与子女同住的打算？① 有；②没有（请跳至 A21 题）；③说不清（请跳至 A21 题）。A18 在什么情况下您会与子女同住？① 当子女需要照顾时；②当您需要子女的帮助时；③当住房条件/经济条件改善时；④当家庭关系改善时；⑤其他（请注明）。（未与子女同住的人请跳至 A21 题继续回答）A19 您是否有...