C 形根管的分类及治疗 • 常见于下颌第二磨牙• 发生率：美国 2.7% ，泰国 10% ，黎巴嫩 22.4% ，中国 31.5% 。• 原因：可能是牙齿发育过程中，牙根颊侧和舌侧的上皮根鞘不融合或不完全融合导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根向纵沟，使牙根的横断面呈 C 形。一 C 形根管的形态特点• 与传统根管形态概念不同， C 形根管形态从根管口到根尖有很大变异。有些断面呈 C 形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。•梅尔顿（ Melton) 基于组织学研究结果，将 C 形根管分为 3 型：① C1型：表现为连续的 C 形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现 180° 弧形带状外观或 C 形外观 ;C2②型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形 ;C3③型：表现为 2 个或 3 个独立的根管。•基于 C 形根管 X 线特征，结合显微 CT 扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为 3 型：① Ⅰ型：融合型， X 线片上见 2 个根管，但在根尖区融合 ;②Ⅱ 型：分离型， X 线片上见 2 个根管且相互独立 ; ③ Ⅲ 型：不对称型， X 线片上虽有 2 个根管相互独立，但一长一短，互不对称。Ⅰ 型根管 X 线片及相应显微 CT 扫描横断面 Ⅰ 型根管显微 CT 扫描重建 Ⅱ 型根管 X 线片及相应显微 CT 扫描横断面Ⅱ 型根管显微 CT 扫描重建 Ⅲ 型根管 X 线片及相应显微 CT 扫描横断面 Ⅲ 型根管显微 CT 扫描重建二 C 形根管的根尖解剖特点• 根尖孔的数目 1-5 个不等，但以近远中各有一个居多• 形态呈圆形，椭圆形，扁形，不规则形等• 根尖孔很少位于融合根尖的顶端• 不同根管的根尖孔直径相差较大三 C 形根管的识别（一） X 线识别技术•牙根 （ 1 ）呈现单根，根尖锥形，方圆形或结节状，中间有条索状或纺锤状X 线密度降低区。 （ 2 ）似双根，根尖呈较宽的方圆形，“两根”根尖部较圆钝。有牙周膜影像相连接，“两根 ”之间骨小梁，根分歧和根周膜影像比“两根”外侧影像模糊。•髓腔（ 1 ）髓室底位置较低 （ 2 ）髓室底窄，髓室底近远中根管开口距离近，一般不大于髓室底水平处牙根直径的 1/3 。•根管（ 1 ）在锥形单根中常可见两根管影像在根尖 1/3 区靠拢并汇入 X 线低密度区内。 （ 2 ）在近远中...
