附表1：金额单位：元序号目录序号名称剂型规格单位最高零售价格备注114阿莫西林/克拉维酸钾 片剂125mg/62.5mg*6片盒29.8224头孢呋辛酯片剂125mg*24片 盒44.1头孢呋辛钠注射剂1.5g瓶57.1塞浦路斯麦道甘美大药厂326头孢美唑钠注射剂500mg(冻干粉)瓶35.3430头孢克肟胶囊剂 100mg*12粒 盒54.6干混悬剂 50mg*3袋 盒13.2534头孢哌酮钠注射剂2g瓶63.2塞浦路斯麦道甘美大药厂639头孢吡肟注射剂0.5g（溶媒结晶）瓶80.7中美上海施贵宝制药有限公司747妥布霉素滴眼剂15mg:5ml（含玻璃酸钠）支17.4849硫酸依替米星注射剂200mg(冻干粉)瓶102注射剂300mg(冻干粉)瓶139951氯霉素滴眼剂12.5mg:5ml(含玻璃酸钠)支6.51057阿奇霉素肠溶片125mg*6片 盒13.3肠溶片 125mg*12片 盒25.9肠溶片 125mg*24片 盒50.41166克林霉素阴道泡腾片200mg*4片 盒12注射剂150mg（冻干粉）瓶11.21270夫西地酸乳膏剂100mg:5g支14.5乳膏剂200mg:10g支24.6165种西药最高零售价格及暂行最高零售价格表序号目录序号名称剂型规格单位最高零售价格备注乳膏剂300mg:15g支33.61380诺氟沙星膜剂20mg*14片盒361481氧氟沙星滴眼剂30mg:10ml支101583加替沙星片剂400mg*5片盒34.8片剂200mg*5片盒20.5滴眼剂24mg:8ml支37.31687左氧氟沙星片剂500mg*7片盒27.217107克霉唑阴道片500mg*1片盒12阴道片500mg*2片盒23.4乳膏剂10g(1%)支1.218108硝酸咪康唑阴道软胶囊400mg*3粒盒22.919117利巴韦林泡腾颗粒50mg*12袋盒12.2泡腾颗粒50mg*18袋盒18泡腾颗粒50mg*36袋盒35.120119泛昔洛韦胶囊剂125mg*4粒盒15.5胶囊剂125mg*10粒盒44.521162赖氨匹林注射剂250mg瓶3.6注射剂500mg瓶6.1注射剂500mg(溶媒结晶)瓶7.3注射剂900mg瓶9.522163布洛芬缓释混悬剂50ml(3%)瓶23.2缓释混悬剂60ml(3%)瓶26.7缓释胶囊300mg*14粒盒11.3缓释胶囊300mg*28粒盒22.0序号目录序号名称剂型规格单位最高零售价格备注23163洛芬待因(布洛芬可待因)片剂212.5mg(200mg/12.5mg)*10片盒21.424165吲哚美辛控释胶囊 75mg*12粒 盒15.6控释胶囊 75mg*24粒 盒30.225167氨基葡萄糖胶囊剂 750mg*10粒 盒54.5胶囊剂 750mg*20粒 盒106胶囊剂 750mg*30粒 盒157胶囊剂 240mg*20粒 盒46.1片剂240mg*24片 盒55片剂240mg*28片 瓶63.8片剂240mg*30片 盒68.1片剂750mg*6片 盒33.3片剂750mg*12片 盒65片剂750mg*18片 盒96.1片剂750mg*30片 盒15726169贝诺酯 片剂400mg*36片 盒23.527176复方氯唑沙宗片剂氯唑沙宗125mg/对乙酰氨基酚150...
