世上真的有“万能良药”？---关于SIMV 模式的思考（转载） 发表者：闫小龙 8717 人已访问 SIMV 的理解 一、起个好名字，真的很重要----SIMV 的工作原理 SIMV，全称是 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文译名是同步间歇指令通气，这个名字很好，很强大，基本涵盖了 SIMV 模式的工作原理。 Synchronized，同步：在这个模式诞生之初，名字叫 IMV，并不姓 S。当时 IMV的工作方式很简单，医生预先设定一个强制通气的频率，假定是 12 次/分，那么呼吸机就以每 5 秒钟一次的频率给患者进行强制通气，在两次强制通气之间患者可以自由呼吸。在强制通气的时候是完全的时间触发，与患者的自主吸气努力无关。但是随着 IMV 应用的增多，问题越来越多地显示出来。强制通气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。想想也是，我正在这儿“自由”呼吸呢，你不由分说地就给我来一次强制通气，换谁都不会觉得舒 服 啊 。因 此 就出现 了“同步”的概 念 。所 谓 同步，就是指在机器 进行强制通气的时候，会尽 可能的与患者的实 际 吸气节 奏 保 持 一致 ，而 保 持 一致 的方法 ，就是加 入 了触发窗 （trigger window）的概 念 。 典 型 的SIMV 工作时，不再 像 以前 的IMV 那样 “简单粗 暴 ”的给患者强制通气，而 是会“耐 心 ”等 待 患者自主吸气努力出现 来触发呼吸机，在给予 强制（辅 助 ）通气。但是“耐 心 ”也是有限 度 的，患者如 果 没 有自主吸气努力，呼吸机不可能永 远 等 待 下 去 ，这种 等 待 是有一定时间的，这个时间就是触发窗 。在这段 时间以内 ，患者有能力触发呼吸机的，就给予 一次辅 助 通气，如 果 过 了触发窗 ，患者仍然 没 能成功 触发，那么就给予 一次强制通气。具 体 的机制可以看 下 面 这幅 图 ： 触发窗 是 SIMV 与 IMV 的最 大区 别 ，也是 SIMV 模式最 具 特 色 的地方。由于这个触发窗 的存 在，一定程 度 上减 少 了两种 不同呼吸形 态 （强制通气和 支 持 通气）并存时给病 人带 来的困 扰 ，改 善 了人机关系 。不同的呼吸机上SIMV 的触发窗 设置 也有所 不同。如Drager 的机器 触发窗 在强制呼吸周 期 之前 ，时间最 长 不超 过5 秒（成人），如 果 前 一次呼吸的呼气时间不足 5 秒的话 ，则 触发窗 覆 盖整 ...
