消化性溃疡并出血VIP免费

1消化性溃疡并出血2从一例病例讲起•患者，男性，32岁，出租车司机，上腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部等未见异常体征。既往无特殊。•入院诊断：急性上消化道出血原因待查—消化性溃疡并出血？3是否为上消化道出血？1、首先：有无进食猪血、中药、红酒2、其次：检查口腔与鼻腔3、最后：肺部出血，一次量不可能太多且有咳嗽4、重点：有怀疑但未见血液的与内出血等休克鉴别4出血程度的判断？看三点：时间长短血液颜色外周循环5病因的初步判断？1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝掌蛛痣腹壁静脉，看CHE，看血小板和凝血2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色素贫血3、Mallory-Weiss：问诱因4、急性胃粘膜病变：询病因5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律性季节性腹痛、或无不适6首要治疗措施？1、卧床2、扩容（晶、胶、血）和控制血压3、PPI制酸剂就是止血药+生长抑素+必要时特利加压素7除药物外的止血方法？1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹2、DSA血管造影栓塞止血3、外科手术治疗Dieulafoy溃疡出血钛夹止血后8内镜下喷洒止血药止血（孟氏液--碱式硫酸铁--收敛剂）活动出血出血减少出血停止9该做哪些检查？两个关键1、眼见为实—“急诊”内镜2、DSA(注意动态复查，有时候真相会被掩盖的)10判断是否继续出血和再出血？1、胃管2、外周循环3、肠鸣音4、红白细胞5、内镜喷血70-90%，残根者40-50%，不易冲掉血块者10-35%，平坦红点5-10%，清洁苔小于5%。大于2cm和球后溃疡11病例小结1、病例特点2、治疗后病情变化3、各项检查回报结果：化验（血红蛋白88g/l，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡（A1）明确诊断：DU并出血What’swrongwithWhat’swrongwithmeme？？12消化性溃疡的病因和治疗？两大病因1、HP2、NSAID两大治疗Noacid,Noulcer：GU4-6W；DU2-4WNoH.pylori,Almostnoulcerrelapse132005年诺贝尔医学奖？1983年Warren和Marshall从一例胃窦活检标本成功分离培养H.pylori其机制主要与其机制主要与H.pylori损伤损伤粘膜的防御屏障及引起胃酸粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关分泌增多有关,,可用胃酸可用胃酸“雨”与“屋顶漏”的机制“雨”与“屋顶漏”的机制解释。解释。14NSAIDsNSAIDs摄入摄入直接局部作用直接局部作用抑制环氧合酶抑制环氧合酶（（COXCOX））药物毒性作用药物毒性作用损伤细胞膜损伤细胞膜系统作用系统作用前列腺素合成前列腺素合成黏膜防御机制黏膜防御机制HH++反弥散反弥散无痛无痛性性溃溃疡疡NSAIDs药物致溃疡机制15特殊溃疡巨大溃疡3cm幽门管溃疡线状溃疡3cmDieulafoy<0.5cmKiss吻合口溃疡常见溃疡镜下溃疡16活动期(A期):A1底被厚白苔，苔上可附出血点或凝血块，周围粘膜堤状，炎症水肿明显。A2苔清洁，边界鲜明，炎症水肿减轻，开始出现皱襞集中。愈合期(H期):溃疡缩小，炎症消退，皱襞集中明显。尚存薄苔.瘢痕期(S期):溃疡完全修复,为再生上皮覆盖.皱襞平滑向中心集中,无苔.S1红色～期，S2白色～期。内镜下分期17良性?恶性?病理活检证实胃癌直接观察病变进行病理活检18反复活检阴性的病例，结合EUS、CT短期制酸治疗1-2周,复查>2.5CM不排除恶变可建议手术探查19UlcerativeUlcerativebleedingbleeding感谢聆听！内三科