心房肥大和心室肥厚VIP专享VIP免费

掌握房室肥大的心电图表现产生机制:正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右心房肥大(rightatrialenlargement)时，右心房除极时间延长，与稍后除极的左心房时间重叠，心房除极总时间不延长，只表现为心房除极波振幅增高。心电图表现：1、窦性心律；2、肢体导联P波振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF表现明显，又称为“肺型P波”;3.病史：肺部疾病、瓣膜病变、先心病。心电图表现：1.P波增宽，时间≥0.12s；2.常呈双峰，两峰间距≥0.04s：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，又称为“二尖瓣型P波”；3.V1导联P波呈正负双向，P波终末电势（PtfV1）增大，PtfV1绝对值≥0.04mm.s；3.病史。注：PtfV1=P波负向部分时间（秒）×负向部分振幅（mm）产生机制:左心房肥大(leftatrialenlargement)时，右心房除极时间正常，左心房除极时间延长，心房除极总时间延长，表现为心房除极波时限增宽。PtfV1=0.12s×1.5mm=0.18mm.s双心房肥大(biatrialenlargement)心电图表现：1.形态：P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出；2.振幅≥0.25mV；3.P波时限≥0.12s；4.病史：先天性心脏病、风湿性心脏病、扩张性心脏病。ⅡⅢaVF产生机制：左心室位于心脏的左后方，且正常成人左心室壁厚度明显厚于右心室，故正常心室综合向量主要以左心室占优势。左室肥大(leftventricularhypertrophy)将进一步强化左心室占优势的图形特点。心电图表现(2+1)1.QRS电压增高：主要表现：Rv5或Rv6＞2.5mV；或者Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。次要表现：RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；2.额面QRS电轴轻度或中度左偏；3.V5、V6导联R峰时间＞0.05s，QRS时间可稍延长，一般＜0.12秒；4.左胸导联ST-T改变：左室面电压增高的导联ST段下移，T波倒置、双向或低平；5.病史：临床上有引起左心室肥大的病因。ⅠⅡⅢVV11VV22VV33VV44VV55VV66病史：高血压病史15年，男性，70岁产生机制：正常右心室外壁厚度仅为左心室壁的1／3。轻度右心室肥大所产生的心电向量不能抵消占左心室所产生的心电向量。只有当右心室肥大(rightventricularhypertrophy)达到一定程度时，才能使心室综合向量从“左心室占优势”转为“右心室占优势”。右心室肥厚心电图表现:(2+1)1.胸前导联①V1导联R/S≥1，呈R、Rs、qR型；RV1+SV5＞1.05mV(重症1.2mV)；②V5、V6导联R/S＜1.0，心脏顺钟向转位；2.肢体导联：RaVR≥0.5mV；3.V1导联R峰时间＞0.04s；4.QRS电轴右偏≥90°；5.右胸导联ST-T改变；右室面电压增高的导联ST段下移，T波倒置、双向或低平；6.病史：临床上存在引起右心室肥大的病因。V1V2V3ⅠⅠⅡⅡⅢⅢVV44VV55VV66病史：慢阻肺15年，男性，75岁左右心室均发生肥大(biventricularhypertrophy)时，两侧心室的综合心电向量经过抵消后可以出现以下心电图表现：1.典型双侧心室肥大图形；2.呈现一侧心室肥大图形；3.呈现一份正常或大致正常心电图。VV11VV22VV33VV44VV55VV66右心房肥大：P波振幅≥0.25mV；左心房肥大：P波时限≥0.12s，呈双峰；左心室肥大：左胸导联V5、V6振幅＞2.5mV，QRS时限增宽，电轴左偏，左胸导联ST-T改变；右心室肥大：右胸导联V1导联R/S≥1；RV1+SV5＞1.05mV(重症1.2mV)，心脏顺钟向转位，电轴右偏，右胸导联ST-T改变。病史