严重过敏反应抢救流程45事件背景唐先生，男，36岁突然出现全身皮疹伴瘙痒，呼吸困难Part1社区严重过敏反应急救流程45SAMPLE（急救病史采集要点）S.SignsandSymptoms（症状）A.Allergies（过敏史）M.Medications服药史P.PastMedicalhistory既往史L.LastMeal(手术或其他)E.Ewentsleadinguptotheillness诱因呼吸困难全身瘙痒无阿莫西林无此处可省略阿莫西林45过敏反应分级分级严重程度临床表现Grade1皮肤症状急性荨麻疹、血管性水肿、红斑、红肿、瘙痒Grade2温和系统反应气道阻塞（流涕、咳嗽、喘鸣、呼吸困难），心动过速，低血压，心律失常，胃肠道症状（恶心、呕吐）Grade3严重系统反应大小便失禁，喉头水肿，支气管痉挛，紫绀，休克Grade4危及生命反应呼吸、心脏骤停Grade2及以上归为严重过敏反应，如各系统临床表现与表中分布不一致时，以呼吸和循环系统表现定级高者为最终定级45WHY?WHEN?HOW?WATCHOUT?1.吸氧吸痰2.心电图心电监护3.建立静脉通道取血备检4.抢救药物的使用5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪复苏球囊6.记录抢救过程：时间药物7.完善病历书写8.注意人文关怀与病人及家属做好沟通工作9.与120做好交接班4When？Why？立即给药！！！在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好延迟注射与死亡相关45How？严重过敏最佳给药途径肌肉注射最佳注射位置大腿中三分之一的前外侧（股外侧肌）剂量：2019UTD任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）体重剂量小于7.5kg0.15mg（0.15ml）7.5--25kg0.15mg（0.15ml）25--50kg0.3mg（0.3ml）大于50kg0.5mg（0.5ml）45社区急诊急救的核心法则45何时重复第二剂肾上腺素？如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。2019年中国规范：5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注45Watchout！（注意事项）1.用于严重过敏反应时肾上腺素无绝对禁忌2.皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，加重休克）3.肾上腺素容易导致心律失常，故严重过敏反应发生时，不主张用未稀释的肾上腺素直接静脉注射（秒杀）4.肌肉注射正确剂量时，副作用极为罕见5紧急评估内容Dr.ABCDEFGD（Danger）现场评估危险程度危急重R（Response）检查患者的反应性有A（Airway）气道评估与管理气道阻塞B（Breathing）呼吸评估与管理呼吸急促C（Circulation）循环评估与管理血压降低D（Disability）评估神经系统阴性E（Exposure）充分暴露便于检查F（FastTS）快速查体烦躁不安，痛苦面容，四肢湿冷，双肺散在哮鸣音，全身斑片疹G（G0GOG0）120生命“九征”体温36脉搏100呼吸26血压80/50神志（清）瞳孔（-）尿量（少）皮肤粘膜（湿冷）血氧饱和度80%用药顺序1.生理盐水500ml建立静脉通道2.苯海拉明20mg肌肉注射；地塞米松10mg静脉注射3.沙丁胺醇雾化45转诊1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解，四肢温暖2.体温：36度，呼吸20次/分，心率86次/份，血压110/60mmHg，血氧饱和度95%3.120到达接诊转上级医院进一步治疗45双相严重过敏反应严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物再次暴露的情况下，症状复发多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h观察时间2019中国规范及2015ECR指南推荐观察时间（双相反应）1.仅表现为皮疹，观察4h2.以呼吸道症状和体征为主，观察6-8h3.以低血压、血压骤降、休克为主要表现，观察12-24h4.极少人在严重过敏反应好转后72h内再次发作，应做好宣教45患者病情好转拒绝转诊1.避免双相严重过敏反应抗组胺药糖皮质激素（泼尼松）地氯雷他定po5mgqd成人：po20-40mgqd*3d儿童：po0.5-1mg/kgqd*3d2.处方便携式肾上腺素注射笔
