腰椎间盘突出症的康复治疗•向乾彬•2020-05-04目录•腰椎间盘突出症的定义•流行病学•病因•发病机制•临床表现•治疗•预后及预防腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)定义•LDH是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。邱贵兴等主译，人民卫生出版社2007.5出版奈特骨科学简明彩色图谱顾冬云，戴尅戎主译骨与关节功能解剖学人民军医出版社2011.6出版流行病学•LDH是临床常见病和多发病，好发于成年人。•至少95%的LDH发生于L4-5和L5-S1[4]。国外相关研究显示LDH发病率大约2%～3%，而35岁以•上的男性发病率约4.8%，女性约2.5%[5]。[4]DeyoRA,MirzaSK.Clinicalpractice.Herniatedlumbarintervertebraldisk[J].NEnglJMed,2016,374(18):1763-1772.[5]VialleLR,VialleEN,SuárezHenaoJE,etal.Lumbardischerniation[J].RevBrasOrtop,2015,45(1):17-22病因•退行性改变腰椎间盘退行性改变是LDH发生的基本因素，包括纤维环和髓核含水量减少，髓核失去弹性，纤维环向心性裂隙。•损伤体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等造成的积累性损伤是LDH发生的重要因素。•腰骶先天异常腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形、关节突不对称等先天异常，可使腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高，易发生退变和损伤。•遗传因素有色人种发病率较低。编码结构蛋白、基质金属蛋白酶、凋亡因子、生长因子、维生素D受体等因素与LDH患病风险增加相关[6]。•其它因素妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、感染等是发生LDH的危险因素[6]MartirosyanNL,PatelAA,CarotenutoA,etal.Genet_x0002_icAlterationsinIntervertebralDiscDisease[J].FrontSurg,2016,3:59发病机制•椎间盘退变椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板构成。随着年龄增大等因素导致椎间盘退变时，II型胶原减少而I型胶原增多，椎间盘弹性下降，缓冲外力的能力下降，因而更容易受到损伤。椎间盘本身缺乏血液供应，一旦变性、损伤，很难自我修复[7]。[7]Brayda-BrunoM,TibilettiM,ItoK,etal.Advancesinthediagnosisofdegeneratedlumbardiscsandtheirpossibleclinicalapplication[J].EurSpineJ,2014,23(Suppl3):S315-323.•2.机械应力损伤久坐、久蹲、长期弯腰、体力劳动等使脊柱处于过度负荷时，椎间盘内的压力•增加，通过细胞凋亡或免疫反应，加速椎间盘退行性改变，最终发展为LDH。•3.免疫炎症突出的椎间盘可引起各种炎性免疫反应，导致椎间盘发生变化，加重椎间盘突出，并产生相应的临床症状。髓核可作为一种自身抗原，诱导自身免疫反应，促进LDH的发生发展。•4.细胞外基质代谢失衡正常椎间盘中，基质金属蛋白酶/金属蛋白酶组织抑制剂的表达处于一•个动态平衡，一旦失衡会影响细胞外基质的降解，导致椎间盘弹性下降，加速椎间盘退变。•LDH发病过程及机制非常复杂，每个病变阶段都可能是一个或几个因素共同作用的结果，而且不同因素在不同阶段也可能会相互恶化，加重LD六、临床表现（见图）一般体征：特殊体征：神经系统表现：影像学表现X线：•CT：•MRI：体征治疗•非手术治疗是大多数LDH病人一线治疗（推荐级别A），一般保守治疗至少4～6周（推荐级•别A），包括休息、物理治疗、中医传统疗法、运动疗法药物治疗等。•一般治疗急性发作期需卧床休息，但不主张长期卧床，鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩带腰围。•药物治疗物理治疗•牵引疗法：腰椎牵引是LDH病人常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、松解粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正关节突关节紊乱。•体外冲击波：体外冲击波治疗可有效地减轻腰背痛病人疼痛，改善其功能状态及生活质量•中低频电疗：临床上常使用的中低频电疗有经皮神经电刺激(transcuataneouselectricalnervestimulation,TENS)和干扰电治疗，TENS可以缓解疼痛，减少功能障碍，改善LDH病人肌群活化程度，但TENS疗效仍未得到公认。•高能量激光治疗(High-intensitylaserthera_x0002_py,HTLT)：HTLT...
