医源性假性动脉瘤VIP免费

医源性假性动脉瘤请在此输入您的副标题目录CONTENTS病因定义治疗预防医源性假性动脉瘤(PSA)由于医疗操作或医源性因素引起动脉损伤破裂后血液通过动脉壁裂口进入血管周围软组织，形成一个或多个腔隙的局限性搏动性血肿。•收缩期动脉血通过瘤颈部进入瘤腔•舒张期反流人动脉内•存在于血管外的空腔,内部有血液流动•经通道与动脉相连•脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征假性动脉瘤与真性动脉瘤•动脉壁由外层、中层、内层组成•真性动脉瘤为动脉血管局限扩张，动脉壁组成成分保持完整。•假性动脉瘤则为动脉壁破裂，血管壁的延续性消失，瘤体外层结构为纤维组织包裹。假性动脉瘤1、血管破裂2、血栓栓塞3、压迫周围神经组织4、皮肤和皮下组织坏死和显著失血0102030405病因分析持续全身应用抗凝药物穿刺介入检查或治疗术后处理不当穿刺技术不熟练医源性感染血管壁病理改变医源性感染•多发生于血液透析•血管壁穿刺无菌操作不强,血管邻近组织局部感染累及血管壁•穿刺处血管壁炎症,薄弱而形成假性动脉瘤动脉血管壁病理改变引起穿刺血管假性动脉瘤•进行性血液透析时同一部位的血管反复穿刺,使得该血管段管壁长期处于水肿状态,血管壁的弹性、伸缩性下降。•穿刺针眼不易闭合,穿刺术后管壁慢性漏血形成血肿,导致假性动脉瘤。局部解剖不熟悉,血管穿刺技术不熟练•局部血管解剖畸形或血管穿刺插管技术不熟练•造成动脉管壁反复多次穿刺操作,穿刺幅度大•应用大型号的动脉导管或导管鞘,导致动脉血管壁严重损伤,薄弱而形成假性动脉瘤。血管穿刺介入检查或治疗术后处理不当•动脉穿刺点压迫止血不准确,术后过早下床活动。•治疗操作完成后,拔针或拔管后应按压直至穿刺点不渗血为止,穿刺点肢体常规绷带加压包扎。•介入术后应卧床休息，术侧肢体制动6-24h。嘱患者不要用力弯曲或按摩穿刺侧肢体。术侧手臂禁止监测血压，输液等操作。•使用止血器的患者，3-4h放气一次。持续全身应用抗凝药物•经皮腔内血管置入行冠状动脉球囊扩张及支架安放术等一系列心血管疾病行心脏介入治疗。•术中术后常常大剂量、长时间应用抗凝或抗血小板药物,此类药物容易造成动脉管壁穿刺点持续出血形成血肿,最后形成假性动脉瘤。手术治疗动脉瘤切除术、动脉重建术和动脉瘤腔内修复术非手术治疗对于破口较小、瘤腔不大(小于15mm)可行患肢制动，加压包扎或器械辅助加压治疗，使假性动脉瘤内自发地形成血栓,使得瘤体闭合。闭合时间从数天至2个月不等。治疗支架型人工血管置入置入动脉破裂口部位来封堵假性动脉瘤瘤腔不适用于桡动脉，应用于大动脉超声辅助治疗超声引导下探头压迫治疗超声引导下凝血酶腔内注射治疗应用最广泛的方法治疗预防PSA：以预防为主，防治结合•选择适当的靶血管和适当的器械，严格进行无菌操作•熟练操作，避免多次穿刺•定位不清者可在B超定位后穿刺，操作完毕后按压至穿刺点不渗血为止，且穿刺点肢体绷带加压包扎应切实可靠按压止血•拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5分钟，并检查出血是否停止•如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压穿刺部位更长时间•按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血•不得使用加压包扎替代按压止血纱布加压包扎法在动脉采血后的止血•采血完毕后取无菌纱布用大拇指或食指和中指迅速沿穿刺血管纵向按压穿刺点及上方5min•取两条宽3M高强度外科胶带从纱布中间交叉适当加压绕穿刺肢体半周粘贴30min取下纱布•用纱布加压包扎法能有效降低出血、瘀斑、血肿发生率,值得在临床推广应用。程婧,魏利娟,陆志娟.不同按压方法对动脉采血后局部止血效果比较[J].当代护士(下旬刊),2017(10):130-132止血器按压法•采血完毕拔针前先用3cm×5cm纱布覆盖穿刺点，然后将止血器软垫中心点压在穿刺点上近心端5mm处，固定绑带，螺旋杆垂直于穿刺点，一手拔针，另一手迅速按压螺旋帽顶端并顺时针拧螺旋帽至低端，10分钟后去除止血器。•使用止血器按压动脉穿刺部位，按压的部位受力均匀，淤斑发生率低•明显减少了护士的按压时间，避免了人力资源的浪费•许京娟,宋静.止血器用于抗凝治疗患者静脉采血后按压止血[J].护...