头痛、意识障碍头痛头痛的概念是指额、颞、顶及枕部的疼痛。[狭义与广义]头痛大多无特异性------见于多种疾病。（无特殊意义）但某些头痛有一定的特异性，如反复发作或持续的头痛------见于某些疾病。（有意义，重点关注）头痛的分类国际头痛学会头面部疼痛分类（1988年制订第一版，2004年修订为第二版）将头痛分为偏头痛，肌紧张型头痛，丛集性头痛和……..等14类病因分类原发性头痛（如：1偏头痛，2肌紧张型头痛，3丛集性头痛等）继发性头痛（如：8归因于某些物质或某些物质戒断的头痛。8.1突然应用或暴露于某物质引起的头痛，8.2药物滥用引起的头痛，8.3作为慢性药物应用引起的副反应的头痛，8.4归因于物质戒断的头痛）头痛的病因颅脑病变颅内感染、脑血管病变、占位性病变、颅脑损伤及偏头痛等。颅外病变颅骨病变、颈部疾病、神经痛、五官疾病及紧张型头痛等。全身性疾病发热性疾病、高血压病、中毒及贫血等。神经症药物因素血管扩张药物、药物戒断、药物中毒、长期服用等头痛的发生机制头部病理刺激（可引起过度放电）痛觉N未梢NF及N元丘脑中央后回AP上传上传上传中枢内源性镇痛系统（心理因素可导致其减弱）(+)(-)(+)(-)痛敏结构颅内:血管,V窦,颅底部脑膜,V,IX,X,C1~2.颅外:头皮,皮下,腱膜,骨膜,肌肉,血管,V,VII，C2~3.病理刺激1.血管(颅内外):收缩、扩张、牵拉或压迫2.神经(V,VII,IX,X,C1~3):受刺激、压迫或牵拉3.脑膜：受刺激或牵拉4.肌肉：紧张或收缩5.精神因素：痛阈下降头痛的问诊要点时间部位程度性质影响头痛的因素伴随症状头痛的临床表现不同疾病引起的头痛，往往有其不同的特点时间（起病情况[急与缓]，病程[长与短]，频度[间歇性、发作性、持续性]）部位（单与双，前与后，局部与全头，颅内与颅外）程度（轻，中，重）性质（搏动性，电击样，紧箍感，---------等）影响头痛的因素伴随症状头痛的伴随症状不同病因的头痛往往伴随某种其他症状伴剧烈呕吐：颅内压增高伴眩晕：小脑病变、后循环病变伴发热：感染性疾病伴精神症状或视力障碍或癫痫发作：颅内肿瘤、脑血管畸形伴脑膜刺激征：SAH、脑膜炎伴神经功能紊乱：神经症引起头痛的代表性疾病颅脑病变SAH----急，持续性；全头痛，颈枕为主；剧烈；爆炸样。颅内占位性病变----慢，持续性；部位较固定；轻；胀痛。偏头痛----急，间歇发作性；多偏侧；中；搏动性。颅外病变枕神经痛----急，间歇发作性；固定，枕后部；中；电击样。紧张型头痛----慢，间歇持续性；多为全头；轻；紧箍感。全身性疾病全身发热性疾病----急，持续性；全头痛；轻中；多为胀痛。神经症----持续性；全头；轻；隐痛；伴神经功能紊乱。意识障碍意识障碍概念或定义意识障碍是指由于脑干上行网状激活系统及/或中枢整合机构的损害，以致对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，在临床上表现为不同程度的意识水平的下降伴或不伴有意识内容的改变。意识障碍病因严重脑部病变炎症：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。脑血管病：脑出血、脑梗塞等。占位病变：脑肿瘤等。严重全身病变感染、心血管、内分泌、中毒等。意识障碍发生机制各种病因脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常脑细胞代谢紊乱网状结构（“开关”系统）功能损害和/或弥漫性大脑皮层（中枢整合结构）损害意识水平下降，意识内容改变临床表现。意识水平通常指上行网状系统对大脑皮层的兴奋性、觉醒程度。意识内容即高级神经活动，包括：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等。意识障碍临床表现——意识水平下降的意识障碍根据对言语刺激、疼痛刺激、无意识动作、腱反射、对光反射、生命体征等的观察，将意识水平下降的意识障碍分为以下类型：嗜睡可唤醒，并正确回答和反应，但又再入睡。昏睡强刺激下可唤醒，答非所问，很快又再入睡。昏迷意识丧失，对言语刺激无反应。浅昏迷中昏迷深昏迷意识障碍临床表现——意识水平下降的意识障碍分级唤醒反应对疼痛的反应无意识动作腱反射光反射生命体征嗜睡+,呼唤+,明显+++稳定昏睡+，大声呼唤+，迟钝+++稳定浅昏迷+可有++无变化中...
