慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识发表者：杨爱成 (访问人次： 962) 一、营养治疗对慢性肾脏病的意义限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(C KD) 、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良 ,建议给病人同时补充复方α- 酮酸制剂或必需氨基酸制剂。但是,已有研究表明,补充复方 α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。研究表明,低蛋白饮食加复方α- 酮酸制剂治疗有如下益处: ①减轻氮质血症 ,改善代谢性酸中毒; ②补充机体所缺必需氨基酸 , 改善蛋白质代谢 ; ③减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢 ; ④提高脂酶活性,改善脂代谢 ; ⑤降低高血磷 ,改善低血钙 ,减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ; ⑥减少蛋白尿排泄,延缓 CKD 进展。[附录 1 :C KD 定义及分期 ] 二、营养治疗的实施方案(一) 透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病 ) 病人1.1 蛋白入量CKD 第 1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白, 推荐蛋白入量018g/ kg·d。从 C KD 第 3 期起 ( GFR < 60ml/ min ·1173m2) 即应开始低蛋白饮食治疗 , 推荐蛋白入量016g/ kg· d ,并可补充复方α- 酮酸制剂 0112g/ kg· d。若 GFR 已重度下降 ( < 25ml/ min· 1173m2 ) , 且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/ kg· d 左右 ,并补充复方α- 酮酸制剂 0120g/ kg· d。由于复方α- 酮酸制剂含钙 (每片含钙 50mg) ,因此服药量较大、 尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中,约 50 % 蛋白应为高生物价蛋白。2.1 热量摄入实施低蛋白饮食治疗时, 热量摄入需维持于30 ～35kcal/ kg· d。3.1 其它营养素各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在 800mg/ d 以下 (最佳入量为500mg/ d) 。(二) 透析前糖尿病肾病病人1.1 蛋白入量从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量018g/ kg· d。从 GF R 下降起 ,即应实施低蛋白饮食, 推荐蛋白入量016g/ kg· d , 并可同时补充复方α- 酮酸制剂 0112g/ kg· d。2.1 热量摄入实施低蛋白饮食治疗时, 病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是 , 肥胖的 2 性糖尿病病人需适当限制热量( 总热量摄入可比上述推荐量减少250 ～500kcal/ d) ,直至达到标准体重。由于病人蛋白入量(仅占总热量的～10 % 左右) 及脂...
