1急性心肌梗死诊疗规范(STEMI)(单病种质量管理)一.诊断标准必须至少具备下列三条标准中的前两条或三条:a)缺血性胸痛的临床病史:疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、或肩部放射;疼痛常持续 20min 以上,通常呈剧烈的压榨样疼痛等。b)心电图检查可见 ST 段明显抬高或新出现的左束支传导阻滞,以后有动态演变(ST 段抬高的急性心肌梗死)。c)心肌坏死标记物升高并有动态改变,但早期可以不升高。二.入院指征一旦明确诊断立即送入导管室手术,要求到院 90 分钟内实施急诊 PCI或将患者收入 CCU,要求到院 30 分钟内实施溶栓治。三.入院常规医嘱1)卧床休息:2)建立静脉通路;3)心电及血压监测,必要时可予血氧饱和度监测;4)鼻导管吸氧(2L/min):5)对疼痛较剧者予镇痛治疗,6)饮食:低盐低脂饮食;7)保持大便通畅,所有患者均应每日予润肠通便药等;8)EKG、CK-MB+cTnI 随访:溶栓者 8 次,即 Oh,2h,6h,12h,18h,24h,48h,72h非溶栓者 6 次,即 0h,8h,16h,24h,48h,72h;四.入院后立即行左心室功能评价。24 小时内完成 Killip 分级、X 线胸片和心超检查评价心功能。2五.药物治疗1,抗血小板治疗:1)肠溶阿司匹林:所有 AMI 患者只要无禁忌症均应在确诊即刻嚼服 M-ASA300mg,以后为 100mg/d 维持。2)氯吡格雷:急诊即刻服氯吡格雷 300mgo入院开始服用氯吡格雷 75mgqd。行急诊 PCI 者在术前再服氯吡格雷 300mg。2,抗凝治疗:入院当天即应给予皮下注射低分子肝素(100—120u/kg 或 lmg/kg)ql2h,连续 5-7 天。3,硝酸酯类药物:入院后即持续静脉滴注硝酸酯类药物 48 小时,以后改为白天静脉用药一次+夜间口服长效硝酸酯类药物,病情稳定者 3-6 天后停静脉给药,改为口服。4,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)无禁忌症者应尽早应用,常规为卡托普利 6.25mgtid,血流动力学稳定者一天后即可加量至 12.5mgtid 一 50mgtid,也可使用长效 ACEI。5)B 受体阻滞剂无禁忌症者到院后应立即给药,特别是前壁心梗患者。常规为入院后即小剂量予倍他乐克 6.25mgbid,以后每 1-2 天加 6.25mg,逐步加量。6)他汀类药物:入院初即可开始予他汀类药物;LDL<2.6mmol/L 者,病情稳定后根据 LDL 水平给药。一.再灌注治疗(详见附录 1)到院 30 分钟内实施溶柏或到院 90 分钟内实施急诊 PCI。二.合并症处理1.左心功能不全:1)急性左心衰:(1) 利尿,可静脉注射速尿;3(2) 静脉滴注硝酸...