肝炎性假瘤CTMRI诊断VIP专享VIP免费

肝脏炎性假瘤炎性假瘤简介炎性假瘤（inflammatorypseudotumor,IPT）是一种以炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增生性病变，在几乎全身任何组织和脏器都可发生。肺最多见。因其在大体病理观察时类似肿瘤团块而得名。以往名称繁多（黄色肉芽肿、浆细胞肉芽肿、假性淋巴瘤、组织细胞瘤等），因病变由纤维母细胞、成纤维细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，病理学家认为“炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）”的名称更贴切。IMT:WHO定义为：由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和/或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤原发于肝脏的炎性假瘤在临床上少见炎性假瘤病因感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在病灶内发现多克隆特性的浆细胞，免疫反应的主要成分为低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，并且可合并许多自身免疫性疾病，如:腹膜后纤维化、纵隔炎、Radiel甲状腺炎等。炎性假瘤病因真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区的组织细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞和淋巴细胞高度增殖，诱发肝脏炎性假瘤的形成。病理大体观肿块呈圆形、类圆形或不规则形，边界清楚，部分可见完整包膜；纤维组织增生常合并毛细血管增生，故在大体标本中形成纤维组织包裹的肉芽性肿块。镜下观可见正常肝组织被增生的显微组织及浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞替代，增生的纤维组织呈相互交错的层状或漩涡状排列，部分病变内部可见团块、结节状无结构坏死区。免疫组化：肿瘤细胞胞质波形丝蛋白（vimentin）、平滑肌源性抗体（SMA）和特异性肌源性抗体（MSA）阳性，部分病例结蛋白（desmin）阳性，S-100蛋白、肌红蛋白、CD34阴性。临床特征好发于任何年龄，以中年男性居多临床表现：缺乏特异性，大多数患者无明显症状，部分患者主要临床表现为上腹部疼痛伴腰背部酸痛，高热伴寒战、乏力、食欲不振、体重下降等绝大多数患者无慢性乙肝、肝硬化病史实验室检查：部分处于急性期的患者可有血沉、白细胞及血小板升高肝功能多正常，肝肿瘤标记物如甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）多为阴性影像学表现CT平扫呈不均匀或均匀低密度,边界清楚或不清楚。有少数病例呈稍高密度，病理学上这些病灶有明显的纤维组织增生，可见较多增生的小胆管和血管,并有较多淋巴细胞和炎细胞浸润。CT动态增强扫描可反映病灶的血供特点和病理特征。炎性假瘤的内部及其周围的大量纤维间隔组织及新生血管是产生CT强化特征的主要原因。无明显强化型分隔状强化型环状边缘强化型全瘤或结节状强化型影像学表现MRI：在T1WI上病灶为等或略低信号；在T2WI上，若病灶以凝固性坏死为主，含自由水少，表现为低或等信号；若病灶内有炎性细胞浸润，因含水较多，表现为稍高信号。增强MRI提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要的作用。增强早期和CT一样，大多数病灶无强化。晚期，病灶内和/或病灶边缘的纤维组织表现为环形、线状或边缘结节状强化，其中凝固性坏死灶和夹杂的细胞成分表现为不均匀的低信号。分隔强化壁结节强化中心强化无强化肝脏炎性假瘤病例一无明确强化型CT平扫多呈低密度的类圆形病灶，并伴部分边缘分叶状突出或不规则形，密度多均匀，边缘较清楚。增强后动、门双期均无强化，门脉期周边肝实质均匀强化，病灶在强化的正常肝实质衬托下边界更显清晰。病理基础：病理上这类病灶呈大片凝固性坏死，少量炎细胞浸润，病灶内无明显纤维组织增生，故增强后无强化。病例二病例三边缘薄环形强化型平扫呈类圆形或伴分叶状低密度灶，密度较均匀，边缘清晰。增强后动、门双期病灶中央无强化，或有轻度均匀强化，其边缘出现薄环形强化影，同时周边肝实质可出现高密度强化带。...