外科学 1 第三十四章 腹 外 疝 一 、 概 述 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。 1．病因 (1)腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处； ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； ③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 (2)腹内压增加 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼 哭 等是引 起 腹内压力 增高的常见原因。 2．病理 解 剖 典 型 的腹外疝由疝囊 、疝内容 物和疝被 盖 组成。 3. 临 床 类 型 有 易 复 性、难复 性、嵌 顿 性、绞 窄 性等类 型 。 二 、 腹 股 沟 疝 腹内脏器在 腹股沟通 过腹壁缺 损突出者 ，称 为腹股沟疝，分 为腹股沟斜 疝和腹股沟直 疝。斜 疝从 位于 腹壁下 动脉外侧 的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进 入 阴 囊 。直 疝从 腹壁下 动脉内侧 的腹股沟三角 区 直 接 由后 向前突出。 1．解 剖 (1)皮 肤 、皮 下 组织和浅 筋 膜 (2)腹外斜 肌 (3)腹内斜 肌和腹横 肌 (4)腹横 筋 膜 (5)腹膜外脂 肪 和腹膜壁层 腹股沟管解 剖 腹股沟管位于 腹前壁、腹股沟韧带内上 方 ，大 体相 当 于 腹内斜 肌、腹横 肌弓 状 下 缘 与 腹股沟韧带之间 的空 隙。 直 疝三角 外侧 边 是腹壁下 动脉，内侧 边 为腹直 肌外侧 缘 ，底 边 为腹股沟韧带。 2．发病机 制 (1)先 天 性解 剖 异 常(2)后 天 性腹壁薄弱或缺 损。 3．临 床 表现 腹股沟区 可复 性肿 块 ，可自 行 回 纳 ，一般 无 特 殊 不适 ，肿 块 常在 站 立 、行走 、咳嗽或劳 动时 出现 ，多 呈 带蒂 柄 的梨 形 ，并 可降至 阴 囊 或大 阴 唇 。检 查 ： 病人 仰 卧 时 ，肿 块 可向腹腔内回 纳 而消 失 ，食 指 尖 伸 入 扩 大 的外环，嘱 病人 咳嗽，指 尖 有 冲 击 感，或手指 紧压内环，嘱 病人 用 力 咳嗽、斜 疝肿 块 并 不出现 。嵌 顿 性疝常发生在 腹...
