颅脑损伤护理主讲人:主要内容1.病情介绍2.查看病人3.相关解剖知识4.主要功能障碍5.护理诊断及护理措施6.康复护理指导病情介绍姓名:范鹏飞性别:男年龄:32岁患者4月前因外伤后意识不清就诊当地医院，行相关检查后诊断为“颅脑损伤”，急诊行“去骨瓣减压”术，术后意识呈浅昏迷状，四肢肌张力逐渐升高。20天前于外院行“颅骨修补术”，输液促醒治疗，患者意识间断清醒，每次清醒时间约数分钟，偶有四肢无意识活动。现为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“颅脑损伤、颅骨修补术后”诊断收入我科。患者鼻饲饮食，大小便失禁。近4月体重减轻明显。相关解剖知识查看病人患者呈醒状昏迷，左上肢偶见屈曲痉挛抽动，持续约数分钟后自然缓解。查体:心肺未见异常。神经系统查体:失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0cm，对光反应灵敏。双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜。咽反射不配合。伸舌不配合。四肢肌力IV级，肌张力稍高，四肢腱反射稍活跃，深浅感觉不配合，共济运动不配合，双侧巴氏征(＋)。颈部无抵抗，克氏征及布氏征阴性。留置胃管、尿管均通畅。患者进行高压氧、针刺促醒，抗癫痫治疗，进行四肢关节松动预防关节粘连，防止卧床并发症。体温:36.5℃，脉搏:82次/分，呼吸:22次/分，血压:110/70mmHg.初步诊断:⑴颅脑损伤⑵颅骨修补术后诊疗计划1.按康复医学科常规护理2.入院后积极完善相关检查3.给予改善循环、营养神经、抗癫痫等对症治疗4.建议针刺、点刺，物理及作业治疗法促进吞咽及语言功能恢复，高压氧促醒5.待检查结果汇报调整治疗方案主要功能障碍意识障碍运动功能障碍言语及吞咽障碍认知功能障碍精神心理障碍护理诊断1.意识障碍与脑组织严重受损有关2.清理呼吸道无效与因意识障碍而不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关3.体温过高与下丘脑受损，肺部感染有关4.皮肤完整性受损因意识障碍不能自行改变体位，致局部长时间受压有关5.营养失调：低于机体需要量6.潜在的护理问题⑴颅内出血⑵癫痫、呼吸骤停⑶废用性的肌萎缩和关节僵硬护理诊断——意识障碍颅脑损伤后，意识障碍的病人经急性期治疗后，部分病人可完全恢复，但重度损伤者持续昏迷或成为植物状态，或恢复部分意识护理措施1.密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理2.保持舒适体位，定时翻身叩背。3.保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。4.预防继发性损伤⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。⑵眼睑闭合不全者，氯霉素滴眼并以纱布覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。5.做好生活护理护理诊断——清理呼吸道无效主要表现：1.两肺闻及较多痰鸣音2.意识障碍不能自行排痰3.痰液粘稠不易吸出护理措施1.给予吸氧，气切的病人雾化和气道湿化。2.保持空气新鲜，定期消毒和通风。3.每次翻身给病人拍背，拍背手作空心状，自下而上，由外向内。4.痰液多时，负压吸痰，将痰液吸干净。护理诊断——体温过高主要表现：1.高热，体温在37.5-38℃之间2.伴有呼吸加快及脉搏增快等相关因素：脑干受损，肺部感染所致。护理措施1监测病人体温2.体温高于38℃，采取物理降温3.体温仍不下降，遵医嘱给药降温4.随时更换汗湿的衣服，保持床单干燥，防止病人受凉。皮肤完整性受损主要表现：意识障碍相关因素病人因意识障碍不能自行改变体位，致局部长时间受压护理措施1.每2小时翻身一次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕，减轻局部受压。3.保持床单位清洁干燥，出汗多时及时擦洗，更换干净衣裤。4.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。5.加强口腔，皮肤的护理，每日口护和尿道口护理，保持清洁预防感染。护理诊断——营养失调护理措施⑴监测患者电解质结果⑵遵医嘱给予静脉输液，补充电解质，补充能量。潜在并发症——颅内出血1.监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医生。2.避免颅内压升高。3.一旦发现颅内出血征象，立即报告医生。潜在并发症——癫痫护理措施1.持续低流量吸氧，保...
