新生儿诊疗常规 早产儿管理 一、早产儿诊断 胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的 关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿. 二、早产儿常见的临床问题 1、保温 依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在 36.5℃左右(见表 1) . 表 1 不同出生体重早产儿适中温度 出生体重 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ ＜1.0kg 初生到10 天 10 天以后 3 周以后 5 周以后 1.5kg —— 初生到10 天 10 天以后 4 周以后 2.0kg —— 初生到2 天 2 天以后 3 周以后 ＞2.5kg —— —— 初生2 天内 2 日以后 2、呼吸管理 ⑴ 氧疗: PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和 度在 90%~ 95%. 对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理 ⑵ 呼吸暂停的处理 去除病因,分析血气,血糖; 紧急处理:①保持气道通畅; ②刺激呼吸; ③药物治疗:氨茶碱 氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱 小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测; ④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗. 3、早产儿喂养问题 ⑴ 生后第 一天 30Kcal/kg, 以后每 天增 加 10Kcal/kg, 至 100-120 Kcal/kg/d. ⑵ 若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时 ⑶ 喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) . 出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注 <750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食 751-1000 0.5-1.0 1-2 1001-1250 2.0 2 1251-1500 3.0 3 1551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养 1751-2000 7.0 3 >2000 10.0 4 ⑷ 每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环 功能不良等应调整奶量. ⑸ 肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓 度从 0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应 注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h. ⑹ 功能合理时,每日体重可增加 10~20g. 4、保持血糖稳定 保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L; 5、保持液体平衡 每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体; 6、纠正...
