严重过敏反应的诊断副标题前言▪严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应，诊断不及时、救治不当可导致严重后果。严重过敏反应的诊断▪严重过敏反应的诊断应采用表1列出的诊断标准，并注意患者可能出现其他非典型的症状。（1A，强推荐，高质量证据）严重过敏反应的诊断严重过敏反应的诊断▪严重过敏反应分级标准见表2，以患者出现的最严重症状为准。（1D，强推荐，极低质量证据）严重过敏反应的诊断严重过敏反应救治的准备•患者发生疑似严重过敏反应后，患者/旁人应立即拨打急救电话或送往附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。在医务工作者到来前，应尽可能迅速地使患者脱离过敏原，平卧；如果患者有呕吐，应保持患者头部偏向一侧并清除异物，以防患者误吸呕吐物导致窒息。（1D，强推荐，极低质量证据）•院前和院内的急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规定及资源的可及性进行其他配备。（1D，强推荐，极低质量证据）严重过敏反应的救治措施•严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。（1D，强推荐，极低质量证据）•对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。（1D，强推荐，极低质量证据）•对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。（1B，强推荐，中等质量证据）严重过敏反应的救治措施•肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用。（1C，强推荐，低质量证据）•对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素。（1C，强推荐，低质量证据）严重过敏反应的救治措施▪肌内注射肾上腺素单次剂量：肾上腺素按0.01mg/kg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg。肌内注射肾上腺素浓度：1mg/ml（1:1000），等同于1ml:1mg规格的肾上腺素注射液浓度；5～15min后效果不理想者可重复给药。（1D，强推荐，极低质量证据）严重过敏反应的救治措施•肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧。（1C，强推荐，低质量证据）•对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者，应静脉注射肾上腺素；对发生Ⅲ级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。（1C，强推荐，低质量证据）严重过敏反应的救治措施▪静脉注射肾上腺素单次剂量：Ⅲ级反应者，14岁以上儿童及成人0.1～0.2mg，≤14岁儿童2～10μg/kg；Ⅳ级反应者，14岁以上儿童及成人0.5～1.0mg，≤14岁儿童0.01～0.02mg/kg。静脉注射肾上腺素浓度：0.1mg/ml（1:10000），即将现有1ml:1mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍；3～5min后效果不理想者可重复给药。（2D，弱推荐，极低质量证据）严重过敏反应的救治措施•对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，静脉注射/肌内注射肾上腺素2～3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注肾上腺素；对于Ⅳ级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。（2C，弱推荐，低质量证据）•静脉滴注肾上腺素的剂量为3～20μg·kg-1·h-1，浓度为0.100～0.004mg/ml（1:10000～1:250000），即将现有1ml:1mg规格的肾上腺素注射液稀释10～250倍。（2D，弱推荐，极低质量证据）严重过敏反应的救治措施•不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。（1C，强推荐，低质量证据）•在危及生命的严重过敏反应的紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对的禁忌证，但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。（2D，弱推荐，极低质量证据）严重过敏反应的救治措施▪为防范使用肾上腺素所产生的不良反应，应尽量避免不必要的静脉给药，静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度，并进行持续心脏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。（1C，强推荐，低质量证据）严重过敏反应的救治措施•H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主...
