严重过敏反应的诊断副标题前言▪严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应,诊断不及时、救治不当可导致严重后果。严重过敏反应的诊断▪严重过敏反应的诊断应采用表1列出的诊断标准,并注意患者可能出现其他非典型的症状。(1A,强推荐,高质量证据)严重过敏反应的诊断严重过敏反应的诊断▪严重过敏反应分级标准见表2,以患者出现的最严重症状为准。(1D,强推荐,极低质量证据)严重过敏反应的诊断严重过敏反应救治的准备•患者发生疑似严重过敏反应后,患者/旁人应立即拨打急救电话或送往附近医院,并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。在医务工作者到来前,应尽可能迅速地使患者脱离过敏原,平卧;如果患者有呕吐,应保持患者头部偏向一侧并清除异物,以防患者误吸呕吐物导致窒息。(1D,强推荐,极低质量证据)•院前和院内的急救设备中应当配备肾上腺素注射液,根据相关规定及资源的可及性进行其他配备。(1D,强推荐,极低质量证据)严重过敏反应的救治措施•严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。(1D,强推荐,极低质量证据)•对于严重过敏反应患者,当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时,应考虑气管插管或气管切开,紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。(1D,强推荐,极低质量证据)•对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者,肾上腺素是救治的首选药物。(1B,强推荐,中等质量证据)严重过敏反应的救治措施•肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用。(1C,强推荐,低质量证据)•对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者,应首选肌内注射肾上腺素;对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素。(1C,强推荐,低质量证据)严重过敏反应的救治措施▪肌内注射肾上腺素单次剂量:肾上腺素按0.01mg/kg体重给予,14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg,14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg。肌内注射肾上腺素浓度:1mg/ml(1:1000),等同于1ml:1mg规格的肾上腺素注射液浓度;5~15min后效果不理想者可重复给药。(1D,强推荐,极低质量证据)严重过敏反应的救治措施•肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧。(1C,强推荐,低质量证据)•对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者,应静脉注射肾上腺素;对发生Ⅲ级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者,可静脉注射肾上腺素。(1C,强推荐,低质量证据)严重过敏反应的救治措施▪静脉注射肾上腺素单次剂量:Ⅲ级反应者,14岁以上儿童及成人0.1~0.2mg,≤14岁儿童2~10μg/kg;Ⅳ级反应者,14岁以上儿童及成人0.5~1.0mg,≤14岁儿童0.01~0.02mg/kg。静脉注射肾上腺素浓度:0.1mg/ml(1:10000),即将现有1ml:1mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍;3~5min后效果不理想者可重复给药。(2D,弱推荐,极低质量证据)严重过敏反应的救治措施•对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者,静脉注射/肌内注射肾上腺素2~3次后,或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后,可静脉滴注肾上腺素;对于Ⅳ级反应患者,症状改善但未完全缓解时,可考虑静脉滴注肾上腺素。(2C,弱推荐,低质量证据)•静脉滴注肾上腺素的剂量为3~20μg·kg-1·h-1,浓度为0.100~0.004mg/ml(1:10000~1:250000),即将现有1ml:1mg规格的肾上腺素注射液稀释10~250倍。(2D,弱推荐,极低质量证据)严重过敏反应的救治措施•不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。(1C,强推荐,低质量证据)•在危及生命的严重过敏反应的紧急救治中,肾上腺素的使用没有绝对的禁忌证,但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。(2D,弱推荐,极低质量证据)严重过敏反应的救治措施▪为防范使用肾上腺素所产生的不良反应,应尽量避免不必要的静脉给药,静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度,并进行持续心脏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。发生肾上腺素局部不良反应时,可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。(1C,强推荐,低质量证据)严重过敏反应的救治措施•H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药,主...