乙肝肝硬化教学查房课件VIP专享VIP免费

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讨论内容一．病史特点二．初步诊断及诊断依据三．鉴别诊断四．辅助检查五．辅检判读及意义六．入院诊断七．治疗方案八．预后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、病史特点1.患者，男，52岁，金安区张店人。2.因“反复尿黄3年，加重伴乏力、腹胀1月”入院。既往否认慢性肝病病史，否认抽烟、饮酒史，无手术、输血史，无家族遗传病及传染病史；3.查体：中等体型，慢性肝病病容，全身皮肤巩膜未见黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（+），腹膨隆，剑突下压痛（+），余腹无明显压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音（+），双下肢中度浮肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.辅助检查：2018.2.26六安永康消化医院肝功能示ALT130U/LAST140U/LTBIL26.3umol/LDBIL18.2umol/LAKP197U/LGGT78U/L；上腹部B超提示肝硬化、肝囊肿，胆囊继发改变，脾大，大量腹水，右肾囊肿双肾肾功能受损？左肾未见明显异常；胃镜提示食管下段静脉曲张，浅表性胃炎；一、病史特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、诊断及诊断依据1.根据病史、临床表现、体检和辅助检查，该患者的初步诊断及鉴别诊断？初步诊断：肝硬化失代偿期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、诊断及诊断依据肝硬化定义：指由各种原因所引起的肝细胞弥漫性变性、坏死，继而出现肝内纤维组织增生及肝细胞结节状再生，这三种病变反复交替进行，结果使原肝小叶结构及肝内血循环途径被改建，而使肝脏变形、变硬。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝硬化临床表现代偿期乏力、食欲不振、低热伴腹胀、恶心、厌油、肝脾轻度肿大等，肝功能正常或仅轻度异常肝功能减退门静脉高压二、诊断及诊断依据失代偿期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、诊断及诊断依据肝硬化失代偿期临床表现主要包括肝功能损害及门脉高压症候群，主要症状为：全身症状：乏力，消瘦，面色晦暗，尿少，下肢水肿等消化道症状：食欲减退，腹胀，胃肠功能紊乱等出血倾向及贫血：齿龈出血、贫血、紫癜低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、男性乳房发育门脉高压：脾大、侧支循环的建立及开放（a.食管胃底静脉曲张b.腹壁静脉曲张c.痔核形成）、腹水文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、鉴别诊断1.肝硬化病因的鉴别诊断：1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，约占60-80%，甲肝、戊肝不发展为肝硬化。2）慢性酒精中毒：长期大量饮酒（每日酒精摄入80g达10年以上）引起酒精性肝炎，可发展为肝硬化，在我国约占15%。3）非酒精性脂肪性肝炎：约20%的NASH可发展为肝硬化。4）胆汁淤积：持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时可损伤肝细胞，引起原发性胆汁性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化。5）肝静脉回流受阻：慢性充血性心衰、布加综合征、肝小静脉闭塞病等导致肝脏长期淤血缺氧发生肝硬化；6）遗传代谢性疾病：先天性酶缺陷疾病、肝豆状核变性、血色病等；7）工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷或用异烟肼、甲基多巴、甲氨喋呤等可引起中毒性或药物性肝炎，导致肝硬化；8）自身免疫性肝病可发展为肝硬化；9）血吸虫病：虫卵沉积于汇管区，出现窦前性门静脉高压，导致血吸虫性肝硬化；10）隐源性肝硬化：病因不明，占5-10%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、鉴别诊断2.脾肿大的鉴别诊断：血液病、代谢性疾病引起的脾肿大3.其它引起腹水或腹部膨隆的疾病：结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征、缩窄性心包炎和巨大卵巢囊肿等；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、鉴别诊...