心肌的氧供和氧需殷明VIP免费

心肌的氧供与氧需心肌的氧供与氧需殷明殷明氧供的影响因素氧供的影响因素氧含量氧含量舒张期灌注时间（由舒张期灌注时间（由HRHR决定）决定）主动脉根部血压主动脉根部血压心室压心室压局部血管阻力局部血管阻力自主神经支配自主神经支配自身调节自身调节冠脉窃血冠脉窃血外源性和内源性物质外源性和内源性物质动脉血氧含量动脉血氧含量CaOCaO22血红蛋白浓度血红蛋白浓度HbHb氧饱和度氧饱和度SaOSaO22氧的溶解量氧的溶解量PaOPaO22CaOCaO22=(Hb×1.39)(SaO=(Hb×1.39)(SaO22)+(PaO)+(PaO22)(0.03))(0.03)CaOCaO22：：贫血、缺氧和贫血、缺氧和22，，3-3-二磷酸甘油酯二磷酸甘油酯（（22，，3-DPG3-DPG）减少，）减少，COCO中毒等中毒等冠脉血流（冠脉血流（CBFCBF））冠脉灌注压（冠脉灌注压（CPPCPP））==主动脉舒张压－左室舒张末压主动脉舒张压－左室舒张末压总冠脉阻力（总冠脉阻力（RR））冠心病时，冠状动脉狭窄，使冠状动脉冠心病时，冠状动脉狭窄，使冠状动脉舒张压比主动脉舒张压低，而左室舒张末舒张压比主动脉舒张压低，而左室舒张末压升高，从而导致心内膜缺血压升高，从而导致心内膜缺血冠脉血流（冠脉血流（CBFCBF））心率变化的影响心率变化的影响心脏的冠状血流心脏的冠状血流7070％以上在舒张期流入心％以上在舒张期流入心肌。心动过速时，舒张期缩短，直接使冠肌。心动过速时，舒张期缩短，直接使冠状血流减少；反之，心动过缓时，舒张期状血流减少；反之，心动过缓时，舒张期延长，冠状血流增多。延长，冠状血流增多。认知压力认知压力6压力的含义是：压力的含义是：第一、它是源自工作第一、它是源自工作//生活中那些使人感到紧生活中那些使人感到紧张的事件或环境刺激；张的事件或环境刺激；第二、它是一种主观的内部心理状态；第二、它是一种主观的内部心理状态；第三、它是人体对需要和威胁的一种生理反应第三、它是人体对需要和威胁的一种生理反应心理调整技术——挑拆技术心理调整技术——挑拆技术挑拆技术基本步骤挑拆技术基本步骤接受你已经产生的情绪接受你已经产生的情绪接受拥有这些负面情绪的你接受拥有这些负面情绪的你确定你需要改变的认知确定你需要改变的认知改变你的认知改变你的认知7冠脉血流（冠脉血流（CBFCBF））局部代谢物质的影响局部代谢物质的影响动脉血氧分压下降时，如缺氧和贫血等，动脉血氧分压下降时，如缺氧和贫血等，冠状血管扩张，血流增加。冠状血管扩张，血流增加。冠状血流对组织缺氧十分敏感，缺氧时体冠状血流对组织缺氧十分敏感，缺氧时体内产生腺嘌呤核苷酸，它是一种强力血管内产生腺嘌呤核苷酸，它是一种强力血管扩张物质，使冠脉扩张。扩张物质，使冠脉扩张。pHpH下降，下降，COCO22蓄积以及乳酸血症等，均可蓄积以及乳酸血症等，均可使冠状血管扩张，增加冠脉血流使冠状血管扩张，增加冠脉血流冠脉窃血冠脉窃血冠脉狭窄引起损伤区组织释放舒血管物质，使局冠脉狭窄引起损伤区组织释放舒血管物质，使局部血管代偿性扩张，以增加损伤区的血流灌注。部血管代偿性扩张，以增加损伤区的血流灌注。但如果狭窄超过血管横截面的但如果狭窄超过血管横截面的9090％，其扩张的代％，其扩张的代偿机制将不足以弥补血流量的下降。偿机制将不足以弥补血流量的下降。如果同一冠脉有两条分支，一条为正常血管，另如果同一冠脉有两条分支，一条为正常血管，另一条是严重狭窄血管，则内源性释放的舒血管介一条是严重狭窄血管，则内源性释放的舒血管介质将首先作用于正常血管，因为狭窄血管已经达质将首先作用于正常血管，因为狭窄血管已经达到其扩张的极限。此现象称“到其扩张的极限。此现象称“冠脉窃血冠脉窃血”，即正”，即正常组织的冠脉血流相对增加，而狭窄区域的血流常组织的冠脉血流相对增加，而狭窄区域的血流反而下降。反而下降。冠脉灌注压（冠脉灌注压（CPPCPP））CPPCPP随主动脉根部血压的波动而变化。随主动脉根部血压的波动而变化。收缩早期，主动脉根部收缩早期，主动脉根部文丘里效应文丘里效应的影响，的影响，冠状窦口的驱动压低于左室收缩压。主狭冠状窦口...