2025 冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识要点(全文)心肌桥(myocardial bridging)是一种先天性冠状动脉(简称冠脉)畸 形，指一段本应走行于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为 壁冠脉或隧道动脉，覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。近年来心肌桥的 诊治得到了越来越多临床医师的重视。目前国内外尚没有关于冠脉心肌桥 诊断与治疗的指南或专家共识。一、流行病学目前尚无关于心肌桥发病率的大样本的流行病学调查讨论。心、肌桥检出率 的差异很大，这与检查方法有关。二、病理与病理生理学心肌桥可单发或多发，67%〜98%的心肌桥位于左前降支，最常见于左前 降支的近段和中段，很少见于右冠脉和左回旋支。典型的心肌桥平均长度 (14.64 ±9.03) mm ，平均厚度(1.23±1.32)mm。根据心肌桥的隧道 动脉走行深度，分为走行于室间沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵 深型。三、临床表现心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的 压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其 临床表现差异很大。表浅型心肌桥一般无明显症状。纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心 肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更 加明显。因此，心肌桥患者既可以表现为稳定心绞痛、变异性心绞痛，或 者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上 发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。另外，心 肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动 过速或房室传导阻滞等。严重时可发生心源性休克，甚至猝死。四、诊断方法临床上心肌桥的诊断方法主要包括 CCTA 或 CT-血流储备分数（CT-FFR ）、 CAG，以及腔内影像检查方法如 IVUS 或光学相干断层显像（OCT）等。 功能性评估方法有：FFR、瞬时无波形比值（iFR）、多普勒血流速度描记 （DFW ）等检测。1. CCTA :是诊断心肌桥最常用的方法，可清楚地显示隧道冠脉和心肌 桥的位置关系、心、肌桥的厚度和长度、收缩期压缩程度，以及是否合并动 脉粥样硬化斑块等。2. CAG :心肌桥 CAG 检查的特征性表现为“收缩期压迫导致的狭窄”， 即冠脉在收缩期出现明显狭窄，而在舒张期狭窄消逝。因此又形象地称之 为“挤牛奶现象”。需要注意的是普 CAG 对于心肌桥的检出敏感度不高， 大部分心肌桥在造影上表现不明显，...
