2021年中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南VIP专享VIP免费

*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 欧阳光明（ 2021.03.07） 一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证 适应证 1.年龄 18 岁以上。 2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在 6h 以内，后循环大血管闭塞发病时间在 24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在 8h 以内，后循环大血管闭塞发病时间在 24h 内。 3.CT 排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5.患者或法定代理人签署知情同意书。 禁忌证 1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。 2.活动性出血或已知有出血倾向者。 3.CT 显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球 1/3)。 4.血小板计数低于 100×109/L。 5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 6.近2 周内进行过大型外科手术。 7.近3 周内有胃肠或泌尿系统出血。 8.血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L。 9.药物无法控制的严重高血压。 10.预期 二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓 推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(I 级推荐，B 级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6h 内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I 级推荐，B 级证据)；(3)发病 24h 内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C 级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B 级证据)；(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I 级推荐，C 级证据)。 机械取栓、碎栓 推荐意见：(1)对于发病 6h 内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I 级推荐，B 级证据)；(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B 级证据)；(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C 级证据)；(4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B 级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci 取栓器(I级推...