下载后可任意编辑医患沟通中的困惑|以下何种做法可能不利于医患沟通医患沟通中的困惑|以下何种做法可能不利于医患沟通 一女病人因罹患直肠癌，需施直肠癌根治术和直肠腹壁吻合术。术前医生未向病人透露实情，术后病人对治疗结果不甚满意，并抱怨医生对她隐瞒了真情。这类情况在临床工作中屡有发生。为此，我们组织了这场关于“真实病情”的讨论。 保密与讲真话的问题，是医疗活动中始终存在的道德问题。在传统医疗道德中，医生必要时欺骗病人是正当的行为。哲学家柏拉图曾说过，欺骗对医生来说是一种“巫术”，是为病人好的。福尔摩斯在其所著《医学小品》中也曾说，对病人或弥留的人不免欺骗一下。他还说，医生的面孔就该像个外交官，让人猜不透。给病人或弥留的人一种幻想，比止痛药还要灵。这种支持医生在必要时说谎的思想，在目前临床工作中仍极为流行。然而进入本世纪末，随着病人自主意识的增强和医疗知识的普及，原来在我国被看作保护性医疗措施的隐瞒病人真实病情的作法却受到了冲击。主张必要的欺骗与主张无条件地讲真话的两种观点对峙着，成为现代医疗活动中的难题。一般来说，病人在理智上均想知道自己的真实病情。国外对癌症病人大量的调查表明，大多数(80％以上)的病人希望知道自己的病情。国内调查结果也与之类似。医务人员对此问题的态度，因国家和文化背景不同而有所差异。美国一位学者于 1975 年调查了15430 名护士，60％的人认为濒死疾病一旦诊断就应告诉病人；20％的人认为只有当病人要求知道时才宜告之。国内的医务人员一般实行通知家属的作法，是否告诉病人本人，常常是由家属作主。这实际上是将矛盾抛给了家庭，问题并没有解决。病人家属虽然了解真情，但手术毕竟是在病人身上进行，因此家属也并不能真正代表病人的意愿。 就此问题，我们走访了一些医学、伦理学以及哲学方面的专家学者。南京铁道医学院内科教授季寿琪说： “严重的病情在临床上一般不对病人讲，而只向病人家属说明。当然，这只是一般原则。以前不讲，是因为癌症病人死亡率高，现在癌症病人成活率高了，讲真话问题也就突出了。因此，医生的工作应1下载后可任意编辑做得更认真一些，要根据病人的具体情况，做好思想工作”。季教授的观点，代表了相当一部分临床工作者的看法。 南京医学院医学伦理学教研室主任张林副教授也谈了自己的看法：“任何一个病人都希望了解真情，但知道了不一定能控制自己情绪。术前未将真情告诉病人，病人自然对术后结果缺乏...
