“中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102010””答疑荟萃问： 临床中我们这里用低分子肝素太多，比如对于肢体活动障碍的患者常规应用低分子肝素。用的时间约7-10天，这就不能应用阿司匹林肠溶片（因为指南上说不联用），请问这是不是对治疗有影响？指南说如果不能溶栓，48 小时内要尽早应用阿司匹林，当然脑栓塞除外。答：对于非心源性脑栓塞患者，一般不主张使用肝素治疗。1995 年新英格兰杂志上香港威尔士医院的研究结果（FISS 研究，N EnglJMed. 1995 14;333:1588-93），研究发现缺血性卒中 48h 内使用低分子肝素可以改善6 个月患者的预后。但是1997 年发表的IST 研究不支持这个观点。低或中等剂量UFH皮下注射治疗急性脑梗死的随机对照试验(IST， Lancet.1997 May31;349(9065):1569-81)显示：虽然肝素可降低卒中的早期复发，但不能降低6 个月时的死亡和残疾的比例，并且出血风险增加。IST 研究发现对于大动脉闭塞性卒中的亚组患者，早期使用肝素似乎有效。正因为如此，香港大学比较了合并大动脉闭塞性疾病的急性缺血性卒中低分子肝素与阿司匹林的疗效。并于2007 年发表于柳叶刀神经病学（LancetNeurol.2007 May;6(5):381-2），研究发现大动脉闭塞性急性缺血性卒中的患者使用低分子肝素相比阿司匹林没有显著的获益。对于大动脉粥样硬化特别是颅内大动脉硬化的患者，需要更进一步的研究。具体内容可以参考《低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识》：1. 临床上对房颤、频繁发作一过性脑缺血性发作（TIA ）或椎-基底动脉TIA 患者可考虑选用抗凝治疗。2. 低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患者。3. 所有卒中患者积极进行颅内外血管检查，包括脑血流图、血管造影或磁共振血管造影、CT 血管成像等。4. 对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分子肝素治疗有效。5. 如果患者因房颤、夹层动脉瘤等，拟长期应用华法林，治疗卒中时可以考虑应用低分子肝素。问： 请问目前缺血性卒中急性期是否常规使用大剂量阿司匹林？大剂量的疗程是多长时间？答：“大剂量”阿司匹林一般是指每天超过325 毫克。关于急性缺血性卒中急性期阿司匹林的剂量问题，我们可以看看目前指南的推荐。2007AHA卒中早期指南推荐给予325mg 阿司匹林，2008ESO 指南推荐发病48h内应该给予160–325 mg阿司匹林治疗，2008ACCP指南推荐160–325 mg 阿司匹林。所以急性缺血性卒中48h 内阿司匹林至少150mg 。至于疗程一般要2 周，2 周后按照二级...
