1 / 5 母婴血型不合新生儿溶血病与输血(11-03-18 01:03) 新生儿溶血病(简称HDN )是指母婴血型不合,胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG 血型抗体包被,并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。一、发病机制本病的病因是母婴血型不合。胎儿的血型基因一半来自母亲,另一半来自父亲,来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的,胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体,这种抗体的性质为免疫性抗体,并且能够通过胎盘。一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环,就可能与胎儿红细胞相结合并破坏红细胞而发生溶血现象,严重者可引起胎儿贫血、水肿、流产、死胎、早产及HDN 。理论上,凡是以IgG 性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病,以ABO 系统最常见,其次为 Rh 系统,其它血型系统不合溶血病如Kidd 、MN 、Duffy 等也有报道,但极少见。抗P1、抗Lea、Leb 等属 IgM 性质,不能通过胎盘,故不会产生HDN 。(一)ABO新生儿溶血病ABO血型不合新生儿溶血病是由于母婴ABO 血型不合,母体的 IgG 抗 A 或抗 B 经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞引起HDN 。由于自然界中广泛存在着A 型和 B 型物质,如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A 及抗 B 抗体,即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体,所以 ABO 系统新生儿溶血病可以在第一胎就发病。从理论上讲, 母/子血型为 O/A 、O/B、A/B 、B/A 等组合都有可能使婴儿发生HDN ,但实际上 90%以上的 HDN 患儿母亲为O 型,这与 O 型母亲含有丰富的IgG 抗 A(B)抗体有关。 A(B)型母亲所生B、AB 型( A、AB )新生儿仅少数发生溶血病。 IgG 抗 A (B)抗体效价与溶血程度有一定相关性,但并非绝对,这可能与新生儿A、B 抗原强弱、 型物质的含量、 胎盘的屏障作用及IgG 亚类不同等有关,ABO HDN一般不易作到产前准确预报。但由于 ABO HDN 的发病程度与母体内IgG 抗 A 、抗 B 的效价有一定相关性。因此,可以定期检测孕妇体内IgG 抗 A(B)的效价来判断胎儿的受害情况,如果母体内IgG 抗 A (B)效价随着孕期增加而增长,提示胎儿受害的可能性增大。患儿出生后第二天出现黄疸,5 天达高峰,一般有贫血,肝脾肿大等症状,严重者可引起核黄疸,智力低下或胎儿水肿。(二) Rh 新生儿溶血病Rh HDN是由于母婴Rh 血型不合所致的Rh 免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红素血症。Rh 血型抗体只能由人类红细...