胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗

胆总管结石 ERCP 内镜介入微创治疗胆总管结石 ERCP 内镜介入微创治疗一、临床表现：典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战高热和黄疸（Charcot三联征），严重者还可以有血压下降及神经精神症状（Reynolds 五联征）；体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛或肌紧张，有时可见 Murphy 征（+）；在发作期间可能没有明显的症状和体征；少数患者始终没有症状。二、实验室检查：发作期间可有白细胞和中性粒细胞增高；肝功能检查可见异常，如胆红素、碱性磷酸酶、Y-谷氨酰转肽及血清转氨酶的不同程度的增高；有重症胆管炎的患者，电解质及肾功能指标可能异常；在静止期各项指标可以正常。三、影像学检查1、腹部超声检查：可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ERCP 前不可缺少的一线影像学诊断手段；但经腹壁超声检查往往不能清晰的显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率在 30%以上，容易将胆管内气体误为结石，同时不能提示胆总管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以决定是否应该实施 ERCP 治疗，建议进一步接受其他影像学检查。2、CT：诊断胆总管结石的特异性为 84-100%，敏感性 65-93%；可作为二线影像学诊断手段，用于超声检查阴性的患者，或需要进一步了解肝、胆、胰及其周围脏器情况的病例。3、MRI/MRCP:断层 MRI 检查有与 CT 类似的敏感性和特异性；MRCP 可更直观清晰的显示胆、胰管的病变，对>=3mm 的结石具有较高的诊断率。MRCP 对于 ERCP 前判断病情、掌握适应症与禁忌症具有较高的参考价值。4、超声内镜：诊断胆总管结石的敏感性 84-100%,特异性 96-100%,有与 ERCP 类似的诊断率，其对胆总管微小结石的诊断准确率较高，且相对安全，适合于尚未明确诊断的患者。ERCP：诊断胆总管结石敏感性 79-100%,特异性 87-100%。有与 ERCP 具有一定的创伤性和风险，患者往往需要住院,费用较高,还需要承担操作失败及并发症的风险,因而原则上不建议实施单纯诊断性 ERCP。5、胆总管结石的诊断：有可疑症状/体征的患者,通过一线、二线检查逐步确立诊断,进而制定治疗方案；怀疑胆管结石的病例建议采用创伤小且诊断率高的影像检查，如 MRCP、超声内镜，不建议实施诊断性 ERCP；如条件许可，建议 ERCP 前常规检查MRCP。四、病例选择：ERCP 不作为一线的诊断手段，应尽量避免单纯诊断性 ERCP；临床怀疑有胆管结石、但无任何影像学证据者，应慎行ERCP；建议 ERCP 只用于治疗已经明确的胆总管结石病...