下载后可任意编辑有关保险理赔二三事有关保险理赔二三事 文熙 俗话说，投保不看理赔，等于买房不看楼盘。买完保险后，大家都会关注自己的保险能不能理赔？不过，病历写错了，还能获得理赔吗？碰到理赔纠纷时，又该怎么办？不妨通过两个理赔案例来看看，医疗险和重疾险在理赔时，需要注意什么？ 写错病历，10 万医疗差点不能获赔 袁女士在 2 年前购买了一款百万医疗险，且在去年进行了续保，年交保费870 元。 20XX 年年初，袁女士觉得走路比较痛苦，就去医院检查，后来医院诊断为髋关节骨性关节病，需要进行手术治疗。住院了近 20 天后出院，袁女士就着手准备理赔报销的事情了。因为疫情，保险公司需要到 2 月初才能复工。 等待一个月后，袁女士收到保险公司致电，说她的病历上写了有先天性髋发育不良，无法进行正常理赔。保险公司解释称，在保险合同条款内，先天性的疾病都是免责的，无法获得理赔。但袁女士声称，她这个病历的主要诊断疾病是髋关节骨性关节病，而且先天性髋发育不良这个诊断后来在出院时，医生进行了修正，重新诊断为成人髋臼发育不良，不算是先天性的。 保险公司看到修正诊断，并不认可，说是医生手写的，所以要求材料寄回 ，然后补充提供医院官方盖章证明的疾病诊断。 于是，袁女士只能再联系医院。盖章的证明补充材料准备好后，又开始一轮新的审核时间。 3 月底，袁女士又接到保险公司安排的调查面访。4 月初面访结束后，等了一周，理赔款才终于到账。袁女士此次住院账单金额 xxxx.75 元，新农合报销29839.23 元，自付 xxxx.5 元，扣除 1 万元起付线，共计报销 97263.5 元。 点评：医疗险理赔需要注意什么？ 1. 是否属于既往病症。 1下载后可任意编辑 2. 是先天还是后天。 3. 责任免除要了解。 写错病历，80 万重疾理赔产生纠纷 B 先生 20XX 年 10 月在北京协和医院查出甲状腺癌，随后做了手术，并申请保险理赔。但保险公司拒绝赔付，理由是投保时有重大既往症没有告知，因为病历里有写 8 年高血压病史。 B 先生知道自己从来没有高血压，不知 8 年高血压病史这说法从何而来？原来是病历主诉的问题。20XX 年 9 月底，B 先生因为酒后腹痛，入住过北京友谊医院。陪同住院照顾的是 B 先生的家属，为了让医生能够重视病情，家属夸大病情，告诉医生 B 先生有 8 年高血压，还非常严重。而这些都被记录在病历当中。 20XX 年 10 月，B 先生在北京协和医院查出甲状腺...
