2017WHO指引：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐五VIP专享

2017 WHO 指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐五5患者隔离专家组推荐：定植或感染 CRE-CRAB-CRPsA 的患者应该与非定植或非感染的患者施行物理隔离，采用：a 单间，或b 同种耐药菌的患者集中分类收治（强烈推荐，极低至低质量证据）推荐理由▪在 11 项 CRE 研究中，9 项将患者隔离作为评估干预的一部分。这9项中有 8 项报告了干预后CRE 显著减少。在 5 项 CRAB 研究中， 3 项将患者隔离作为评估干预的一部分。3项均报告了干预后CRAB 显著减少。在 3 项 CRPsA 研究中， 1 项将患者隔离作为评估干预的一部分，并报告了干预后 CRPsA 显著减少。尽管可用证据有限，且质量级别为非常低至低。GDG 一致认为这一推荐级别应列为强烈推荐。这一决定基于：由于定植 /感染 CRE-CRAB-CRPsA的患者增加了接触传播的风险，对此类患者进行隔离是接触预防的基本内容。专家组关注到已证实的CRE-CRAB-CRPsA传播性，同时注意到实施患者隔离/集中分类收治在减少其他相似多重耐药菌传播方面的有效证据。证据和关于 CRE-CRAB-CRPsA定植 /感染的负担和影响的国际关注。（特别是1.1 章节流行病学数据和1.2 章节形成这些推荐意见的具体原因）评论：值得注意的是， “隔离”及“集中分类收治 ”在一些医疗机构中存在术语使用不一致性。为了本指南的目的，使用下述标准定义：▪▪▪ooo▪o隔离：有条件的话，应将患者安排在单间 （最好有独立卫生间） 。若单间供给不足，患者应集中分类收治。集中分类收治：将定植/感染同种微生物的患者归为一组，在一个划定的地点提供照护，防止与其他患者接触。隔离的目的是将定植 /感染患者与非定植 /非感染患者分隔开。GDG 指出，尽管在 CRE 定植 /感染的患者中，隔离的有效性有最强的证据支持，但专家组认为本推荐对预防CRAB 或 CRPsA 定植 /感染患者的交叉传播很有可能同样有效。GDG 指出，患者隔离有可能与一些潜在伤害和意想不到的负面结果有关（例如：社会孤立和抑郁、焦虑等心理影响）。上述问题与伦理审查小组讨论，讨论结果和相关缓解措施在“价值观和偏好 ”部分描述，还有一些该领域的重要参考资料。总而言之，GDG 认为使用恰当的管理方法能够使负面结果最小化， 相对于以上关注点， 隔离患者给预防CRE-CRAB-CRPsA的交叉传播所带来的益处更有价值。如果有可能，应优先安排定植/感染患者在单间。在单间不足，或对定植 /...