缺血性卒中基层诊疗指南（2021 年完整版）一、概述（一）定义与分类1. 定义：脑血管病及其不同亚型的概念及分类比较复杂，因此在阐述缺血性卒中［又称脑梗死］的定义时，先对相关概念作一简介。（1）脑血管病：是由各种脑血循环障碍病因引起的脑部疾病的总称。广义上讲，病损累及脑、脊髓、视网膜及周围神经；狭义上讲，病损主要累及脑。根据病理可以分为缺血性、出血性、占位性（如动静脉畸形、动脉瘤压迫等）以及无症状性脑血管病（即无神经功能缺损的脑血管病，如未引起缺血性卒中的动脉粥样硬化性脑血管病）；根据神经功能缺损发生的急缓分为急性脑血管病［又称为卒中］和慢性脑血管病（如血管性痴呆、慢性脑缺血等）。（2）卒中：为脑血循环障碍病因导致的突发局限性或弥散性神经功能缺损的脑部疾病的总称，24h 之后往往留有后遗症（包括症状、体征及新的脑梗死病灶），又称脑血管意外、中风。根据病理分为缺血性卒中及出血性卒中，后者包括脑出血及蛛网膜下腔出血。（3）缺血性卒中：指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。临床上表现为突发局灶性或弥散性的神经功能缺损，头部电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）上形成新的局灶性脑梗死病灶，24h 之后往往留有后遗症。（4）短暂性脑缺血发作（TIA）为脑血循环障碍病因导致的突发、短暂（数分钟至数十分钟多见）的脑、脊髓或视网膜神经功能缺损，影像学无新的局灶性脑梗死病灶。TIA 是缺血性脑血管病的一个亚型，病理生理过程与缺血性卒中相似，治疗上也与缺血性卒中相似。TIA 是缺血性卒中的预警信号，应按照缺血性卒中处理，是基层医生需要掌握的一种缺血性脑血管病亚型。2 分类：缺血性卒中的分类方法有很多种，但目前国内外比较公认和实用的分类方法为病因学分类，即缺血性卒中的 TOAST 病因分型及国内学者根据 TOAST 分型改良的中国缺血性卒中亚型（CISS）病因分型。按照 TOAST 病因分型，缺血性卒中可以分为 5 型，包括：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型、其他病因确定型和病因不能确定型。结合临床实践的实用性，国内学者在 TOAST 及 CISS 病因分型的基础上进一步完善了缺血性卒中的新的分类，最后将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭梗死、出血性脑梗死、其他原因脑梗死、原因不明脑梗死。（二）流行病学2013 年首次完...
