精选版课件ppt1中西医结合治疗高血压2012.11.29精选版课件ppt2降压药物治疗原则★★（1）以较小的有效剂量达到目标值而使不良反应最小（2）应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标值范围内（3）联合用药。为能获得满意的降压效果而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标值常需联合用药精选版课件ppt3利尿剂√受体阻滞剂√血管紧张素转换酶抑制剂ACEI√钙拮抗剂CCB√血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB√低剂量的复方制剂受体阻滞剂常用药物：常用药物：精选版课件ppt4Na+-Cl-同向转运抑制剂（噻嗪类及类似噻嗪的利尿剂）Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂（袢利尿剂）肾小管上皮细胞Na+通道抑制药（保钾利尿剂）醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）利尿剂利尿剂----调节体液的容积和/或组成精选版课件ppt5化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成降压机制：减少血容量和降低外周阻力降压机制：减少血容量和降低外周阻力不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂常用药物：常用药物：氢氯噻嗪：氢氯噻嗪：12.5mg/d12.5mg/d，规格，规格25mg/25mg/片片精选版课件ppt6化学结构：带有甲苯吲哚基团和磺酰胺基特点：t1/2约14-16h，作用可维持24h对血钾影响小（失钾仅0.3-0.4mmol/L，其他噻嗪类为0.4-0.8mmol/L）。但仍可引起低血钾对糖耐量和血脂代谢无明显不良影响部分临床实验研究发现吲达帕胺可明显降低收缩压，效果优于氢氯噻嗪和CCB吲达帕胺吲达帕胺((纳催离纳催离))噻嗪类类似物噻嗪类类似物精选版课件ppt7利尿剂在高血压治疗中的地位（利尿剂在高血压治疗中的地位（JNC-7JNC-7））•噻嗪类利尿剂应用于大多数无并发症的高血压，单独或与其他药物联合用，多数需要联合用药。如血压超过目标血压20/10mmHg，应考虑选用两种药物作为起始用药，其中一种通常是噻嗪类利尿剂•大多数病人开始治疗时需要用利尿剂，必要时可以联合应用其他药物（ACEI、ARB，β受体阻滞剂，CCB），使用包括足量利尿剂在内的联合降压治疗可大大消除对药物反应的差异精选版课件ppt8作用机制：阻滞阻滞受体，减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放受体，减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放种类：第一代：非选择性第一代：非选择性受体阻滞剂受体阻滞剂第二代：第二代：选择性1受体阻滞剂（美托洛尔）不良反应：受体阻滞剂受体阻滞剂禁忌症：禁忌症：①①明显窦性心动过缓；明显窦性心动过缓；ⅡⅡ度度ⅡⅡ型房室传导阻滞型房室传导阻滞②②支气管哮喘支气管哮喘③③外周阻塞性动脉疾病外周阻塞性动脉疾病精选版课件ppt9受体阻滞剂抗高血压的优势与地位受体阻滞剂抗高血压的优势与地位11、、MAPHYMAPHY研究显示，美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸研究显示，美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸烟人群仍有显著效果烟人群仍有显著效果22、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险（、高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险（p<0.01p<0.01））33、、22型糖尿病合并高血压者获益更大，使急性心梗后高血型糖尿病合并高血压者获益更大，使急性心梗后高血压者长期死亡率下降压者长期死亡率下降35%35%，使合并心衰的高血压患者死亡，使合并心衰的高血压患者死亡率下降率下降39%39%（（P=0.0022P=0.0022））故有各种并发症的高血压患者故有各种并发症的高血压患者ß-ß-受体阻滞剂为首选药受体阻滞剂为首选药物或合并用药的组成部分物或合并用药的组成部分!!!!精选版课件ppt1044、、ß-ß-受体阻滞剂是联合用药的重要组成部分，越来越受体阻滞剂是联合用药的重要组成部分，越来越多专家认为降压药联合治疗中多专家认为降压药联合治疗中应包括减慢心率的药物。应包括减慢心率的药物。55、青中年高血压伴高动力状态者也适...
