颈内动脉动脉瘤临床途径（2020 年版）一、颈内动脉动脉瘤临床途径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颈内动脉动脉瘤（ICD-10:）病情处于非急性期行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:）。（二）诊断依据。依照《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作标准-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1. 临床表现：（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血病症：颈内动脉动脉瘤破裂可引发蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。其中 SAH最为常见，典型病症和休征有猛烈头痛、呕吐乃至昏迷等；②动眼神经麻痹：表现为眼球外斜，瞳孔散大，对光反射缺失，多由颈内动脉－后交通动脉瘤引发；③ 脑血管痉挛病症：病症通常慢慢发生，表现为精神异样或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；④ 癫痫发作：可发生抽搐，多为大发作；⑤ 脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引发急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍引发慢性脑积水。（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何病症，经查体或其他缘故偶然发觉。2. 辅助检查：（1）头颅 CT:是 SAH 首选诊断方式，通过 CT 扫描还可评定以下方面：① 脑室大小：部份动脉瘤破裂患者当即发生脑积水；② 血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿；③ 梗塞；④ 脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素；⑤ 归并多发动脉瘤时，CT 能够初步判定责任动脉瘤；⑥ 部份患者能够通过头颅 CT 初步预测动脉瘤的位置：出血要紧在鞍上池和侧裂，可考虑颈内动脉动脉瘤。⑵CT 脑血管造影（CTA）:多数情形下能够显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情形，和病变与骨性结构解剖关系。（3）腰椎穿刺：SAH 最灵敏的检查方式，但目前不该看成为首选诊断方式。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁压力而致使再出血，故建议仅用于 CT 不能证明而临床高度疑心的病例，应当利用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊液（几毫升）即可。（4）数字减影脑血管造影（DSA）：目前是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，大部份患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数患者归于“不明缘故 SAH”。另外，DS...
