美沙酮维持疗法的发展与演变VIP专享

美沙酮维持疗法的发展与演变 美沙酮又名美散痛，是人工合成的麻醉性镇痛药，是由德国化学家在二战期间针对当时吗啡短缺的情况而合成的。 虽然美沙酮的化学结构与吗啡和海洛因不一样，但却与它们的药理作用非常相似。美沙酮具有镇痛作用，可用于创伤、外科手术及癌症晚期的止痛治疗。它的欣快感、耐受性、成瘾性及戒断症状等较吗啡轻，但药效时间却较吗啡长，一般为12-24 小时。美沙酮主要用于止痛和阿片类成瘾治疗。 一、劳莱斯顿（Rolleston）理论的提出 1912 年美国开始有计划地对海洛因依赖者进行治疗。1920 年美国政府实施了一个“New York Program” (纽约计划），由政府和专家制定实施方案和治疗方法，采用鸦片或海洛因递减疗法，在一年内对7500 例海洛因依赖者进行了有计划的治疗。结果在完成脱毒治疗的六周后，所有病人全部复吸。 1921 年 -1925 年，英国对上万名海洛因依赖者重复了美国1920年的”New York Program”试验，结果与美国当年的试验结果完全一样。因此，1926 年英国人Rolleston 总结了欧美各国的试验结果，提出了著名的Rolleston 理论，认为： (一 )药物依赖者每天必须规律地使用一定量的Drug，要让 病人永远离开毒品是极其困难的。 (二 )药物依赖是一个医学问题，吸毒者一切不良行为是药物所致，应采用医疗方法解决。 （三）由非法渠道获得Drug(Illicit Drug)将对病人的健康、经济、生活方式、犯罪行为等产生极为不利的影响，所以应允许医生合法地、长期地给依赖者提供维持量的Drug。 Rolleston 理论提出后，英国首先提出了以Rolleston 理论为基础的“英国治疗模式”（ British Treatment System ， BTS）。这个模式就是允许医生向滥用者长期合法的开毒品处方，向依赖者提供鸦片、吗啡、海洛因、可待因、可卡因等毒品。随后欧洲各国相继采纳了 BTS 的做法，一直持续了二十多年。到了上世纪40 年代，美国和欧洲部分国家的国会和法院相继否定了“ BTS”模式，否定了Rolleston理论的核心思想—药物依赖是一个医学问题，纷纷采用司法手段来解决药物滥用问题。 二、美沙酮维持疗法的产生 20 世纪60 年代是美国毒品滥用的一个高峰时期，当时的美国阿片类依赖人群上升，治疗后复发率极高。随之产生大批的失业和失学队伍，盗贼四起，社会犯罪率增高，严重地影响了社会治安。在这种情况下，对短期治疗后出院的毒品依赖者，美国政府鼓励对他们较长期的合法使用阿片类药物，以巩固疗效，解决...