胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断VIP免费

胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断位于肝脏面的胆囊窝长梨形囊袋构造浓缩和储存胆汁胆囊分底、体、颈、管胆囊壁由粘膜、肌层和浆膜三层组成内容物CT值-5Hu至15Hu正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，壁厚约1～3mm（轻度增厚：3-7mm中度增厚：8-10mm重度增厚：11-16mm）胆囊解剖：检查方法：超声造影CTMRI平片概述：胆囊壁增厚在影像诊断中较常见。有局限性增厚及弥漫性增厚，很多疾病在影像表现上互相重叠，不易鉴别，既往，增厚的胆囊壁被认为是原发性胆囊疾病的表现，并且别认为是急性胆囊炎的特征。然而，这个表现本身没有特异性，可以在很多胆囊病变和胆囊外病变中发现。胆囊壁增厚的常见原因：原发性1、胆囊炎（急慢性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎）2、胆囊息肉样病变：a胆固醇息肉b炎性息肉c腺瘤样息肉（腺瘤）d腺肌增生症e混合性息肉3、胆囊癌继发性1、肝炎2、肝硬化3、胰腺炎4、肾盂肾炎5、心功能不全6、肾功能衰竭7、低蛋白血症胆囊壁的增厚程度依赖于胆囊膨胀程度吃过饭以后，胆囊收缩，胆囊壁比空腹的时候明显增厚。（检查前一天少脂饮食，检查当天空腹）原发性胆囊疾病急性胆囊炎胆汁密度增高>20HU胆囊增大，宽>3.5cm胆囊壁增厚，厚>3mm胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内脓肿胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带胆囊颈、管区结石胆囊结石并急性胆囊炎增厚胆囊壁三层结构：内层（粘膜层）和外层（浆膜层）因充血而显著强化；中间层为水肿区强化不明显呈低密度。胆石症并急性化脓性胆囊炎胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带慢性胆囊炎胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm与急性不同，增厚胆囊壁密度较高胆囊壁钙化胆囊增大或缩小（增大代表胆囊积液缩小代表胆囊纤维化萎缩）胆囊内多发结石瓷胆囊指胆囊长期慢性炎症引起胆囊壁的钙化，胆囊缩小。胆囊炎与胆囊癌鉴别(1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结节样改变，囊壁多僵硬;慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一致增厚，囊腔内面光整。(2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间接征象。(3)胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层，破坏固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中断或不显示;慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层，增强时胆囊黏膜线完整。(4)胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清;慢性胆囊炎周围境界清晰，肝胆界面常存在。黄色肉芽肿性胆囊炎：黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。胆囊增大,壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出，增厚的胆囊壁内可见低密度区，胆囊黏膜线（多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同粘膜层推向胆囊腔，CT显示为密度较高的线状影，称之为粘膜线。此粘膜线可完整地显示，也可局部显示，类似胆囊的局部分隔）。弥漫性增厚病“例增强扫描典型者表现为夹心饼干”征，即增厚的胆囊壁内外环强化。门静脉期持续强化，可见低密度多发结节。延时期间见延时强化。增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现。增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性CT表现“”动脉期增强扫描示胆囊壁弥漫性增厚呈夹心饼干征术前诊断胆囊癌！解剖表现：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突向腔内，切面灰白质脆，常伴出血坏死。胆囊癌胆囊壁不均匀性特别是结节状增厚胆囊壁增强明显黏膜线破坏出现胆管梗阻；直接侵犯肝脏，肝内出现结节状转移灶；淋巴结转移。黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊壁增厚较均匀胆囊壁增强不明显,反而周围炎症强化较明显内壁较光滑，黏膜线存在无淋巴结转移鉴别诊断胆囊息肉样病变胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的一类良性病变的总称。分五类：1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤）4腺肌增生症5混合性息肉胆囊胆固醇息肉局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒，单发，多3-10mm炎性息肉炎症刺激黏膜肉芽肿性病变，多发。两者无区别，良性，无需外科治疗腺瘤样息肉（腺瘤）单发大小约10-15mm腺瘤细胞管状排列及乳头状排列有资料显示腺瘤上皮...