急诊科急性心梗及并发症临床诊疗指引VIP专享

急诊科急性心梗及并发症临床诊疗指南【诊断要点】1、了解发病诱因和先兆症状，不稳定性心绞痛是常见的梗死前症状。2、突发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至上肢或下颌，持续半小时以上，休息或服用硝酸甘油五缓解。3、老年人症状不典型，以呼吸困难、心衰最多见，还可出现上肢疼痛、恶心呕吐、心律失常、晕厥等。4、心电图改变（导联描记）（1）S-T 段抬高型；①典型改变：ST 段抬高弓背向上，病理性 Q 波，T 波早期高耸，后渐降至倒置。②动态变化：a：数小时内可尚无异常，或出现异常高大、两肢不对称的 T 波；b：数小时后 ST 段明显抬高，弓背向上，与直立 T 波连接，数小时至 2 日出向病理性 Q 波，同时 R 波减低。（2）非 S-T 段抬高型；①典型改变：a：无病理性 Q 波，S-T 段压低≥0.1mm 但 aVR 导联（可有 V1）ST 段抬高，或有对称性 T 波倒置，为心内膜下心肌梗死；b：无病理性 Q 波，也可无 S-T 改变，仅有 T 波倒置。②动态变化：a：先是 ST 段普遍压低，继而 T 波倒置加深呈对称型，不出现 Q 波，ST 段和 T 波数日或数周恢复；b：T 波改变 1～6 月内恢复。（3）定位：前间壁：V1V2V3；前侧壁：V4V5V6；广泛前壁：V1～V5；下壁：Ⅱ、Ⅲ、 avF；高侧壁：Ⅰ、 avL；右心室：右胸导联 V4R 等 ST 段抬高可供参考。5、心肌酶谱改变：（1）肌红蛋白起病后 2h 升高，12h 达高峰，24～48h内恢复正常，敏感度高，特异性不强。（2）肌钙蛋白 I 或 T 起病后 3～4h 升高，CTnI 于 11～24h 达高峰，7～10 天降至正常；CTnT24～48h 达高峰（敏感指标），10~14 天降至正常。（3）CK-MB 升高，4h 内升高，16～24h 达高峰，对早期（<4h）AMI 诊断有较重要的价值，CK-MB 增高的程度可反映梗死的程度。【鉴别诊断】1、心绞痛：胸痛持续 1～5 分钟或 15 分钟内，疼痛发作频繁，含服硝酸甘油可缓解，血压或高或无显著改变，无心肌坏死标记物，心电图无改变或暂时性 ST-T 段和 T 波变化。2、急性心包炎：胸痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽是加重，可闻及心包磨擦音，心电图除 avR 外。其余有 ST 段弓背向下型抬高，T 波倒置，无异常 Q 波。3、急性肺动脉栓塞：有胸痛咯血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。心电图：Ⅰ导 S 波加深，Ⅲ导 Q 波显著，T 波倒置。4、急腹症：均有腹痛，需仔细询问病史及体格检查排除之。5...