危险废物转移联单 编号__________ 第一部分:废物产生单位填写 产生单位________________________单位盖章 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 运输单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 __________________________________ 邮编________ 接受单位 __________________________________ 电话________ 通讯地址 ___________________________________邮编________ 废物名称 ____________类别编号____________ 数量___________ 废物特性:__________ 形态 __________ 包装方式______________ 外运目的:中转贮存 利用 处理 处置 主要危险成分 _______________禁忌与应急措施 _______________ 发运人 _______ 运达地 _____________ 转移时间____年__ 月__日 第二部分:废物运输单位填写 运输者须知:你必须核对以上栏目事项,当与实际情况不符时,有权拒绝接受
第一承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车(船)型:________ 牌号__________道路运输证号___________ 运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______ 第二承运人 _______________________运输日期______年__月__日 车(船)型:________牌号_______